Intervenciones conductuales para promover el uso de preservativos entre las mujeres que viven con VIH

Las intervenciones conductuales para promover el uso de preservativos o modificar las conductas sexuales de riesgo de contraer el VIH incluyen asesoramiento individual, entrenamiento de habilidades, estrategias de afrontamiento, educación por parte de pares y apoyo social y educativo. Esta revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios evaluó los efectos de las intervenciones conductuales en la promoción del uso de preservativos entre mujeres que viven con VIH, una población que tiene un mayor riesgo de contraer otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Según cinco estudios elegibles se encontró que las intervenciones conductuales que promovían el uso constante de preservativos en mujeres con pruebas positivas para el VIH no tuvieron una repercusión significativa sobre los resultados, en comparación con la atención estándar o un apoyo mínimo relacionado con el VIH. Sin embargo, estos resultados se deben considerar con precaución, ya que se basan en unos pocos ensayos pequeños destinados específicamente a mujeres con pruebas positivas para el VIH.  Se requieren nuevas investigaciones para evaluar los beneficios potenciales para la salud pública y personal que podrían surgir de una combinación de intervenciones que promuevan la conducta sexual sin riesgos y adopten un enfoque de reducción de daños, en particular en los países en vías de desarrollo, donde las tasas de infección por el VIH entre las mujeres todavía son altas.

Conclusiones de los autores: 

El metanálisis indica que las intervenciones conductuales tienen pocos efectos sobre el aumento del uso de preservativos entre las mujeres con pruebas positivas para el VIH. Sin embargo, estos resultados se deben considerar con precaución, ya que los resultados se basaron en unos pocos ensayos pequeños destinados específicamente a mujeres con pruebas positivas para el VIH. Para reducir la transmisión sexual del VIH en esta población se recomiendan intervenciones que combinen la promoción del uso de preservativos, la provisión de planificación familiar y el asesoramiento, y esforzarse en reducir las cargas virales entre las mujeres con pruebas positivas para el VIH y sus parejas (p.ej. la provisión de terapia HAART). Se requieren nuevas investigaciones que aborden las necesidades de las mujeres con pruebas positivas para el VIH, incluida una evaluación de la repercusión de las intervenciones que combinan enfoques de conducta sexual más segura y de reducción de daños.

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Antecedentes: 

Las altas tasas de infección por VIH entre las mujeres en edad reproductiva tienen importantes consecuencias para la salud personal y pública. La profilaxis durante el coito en forma de preservativos ha sido la manera más efectiva de prevenir las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la transmisión del VIH entre los pacientes que viven con VIH.

Objetivos: 

Investigar la efectividad de las intervenciones conductuales en la promoción del uso de preservativos entre mujeres que viven con VIH.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva en varias bases de datos científicas, bases de datos de ensayos clínicos, resúmenes de congresos y sitios web de congresos para identificar estudios realizados entre 1980 y mayo de 2010 que cumplieran los criterios de selección.

Criterios de selección: 

En el análisis se incluyeron los estudios que realizaron un ensayo controlado aleatorio que examinara los efectos de intervenciones conductuales sobre el uso de preservativos entre mujeres con pruebas positivas para el VIH; consideraron al menos un resultado conductual relacionado con el VIH (p.ej. notificación de uso de protección durante el sexo anal, vaginal u oral) o un resultado biológico (p.ej. adquisición de ITS); y una evaluación de seguimiento a los tres meses o más después de la intervención. Los estudios se incluyeron independientemente del idioma o el estado de publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para resumir los odds ratios (OR) que compararon los grupos intervención y control con respecto a un resultado dicotómico (uso de preservativos constante versus inconstante). Se utilizaron gráficos en embudo para examinar el sesgo de publicación y la estadística χ2 para probar la heterogeneidad. La calidad metodológica y de las pruebas se evaluó según los criterios de riesgo de sesgo y el sistema GRADE, respectivamente.

Resultados principales: 

Se analizaron cinco estudios primarios que investigaron colectivamente a 725 mujeres con VIH. El metanálisis indicó que, en comparación con la atención estándar o intervenciones de apoyo mínimo para el VIH, las intervenciones conductuales no tuvieron efectos sobre el aumento del uso de preservativos entre las mujeres con pruebas positivas para el VIH. Este hallazgo fue consistente en las reuniones de seguimiento a los tres (OR = 0,72; IC del 95%: 0,43 a 1,20; p = 0,21), seis (OR= 0,96; IC del 95%: 0,66 a 1,40; p = 0,83) y 12 meses (OR = 0,75; IC del 95%: 0,51 a 1,11; p = 0,15). Sólo un estudio presentó datos adecuados para analizar la relación entre las intervenciones conductuales y la incidencia de ITS. Los estudios incluidos en este análisis demostraron bajo riesgo de sesgo según los criterios de riesgo de sesgo. Sin embargo, el tamaño de la muestra se consideró inadecuado en todos los estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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