CO2 calentado con o sin humidificación para la cirugía abdominal mínimamente invasiva

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Esta revisión comparó el efecto del uso de dióxido de carbono (CO2) calentado, con o sin humidificación, o dióxido de carbono frío para expandir el abdomen durante la cirugía laparoscópica. Dieciséis ensayos controlados aleatorios se incluyeron en el análisis. El efecto general del calentamiento del CO2 se midió en un metanálisis. Encontramos que el uso de CO2 calentado con humedad no tuvo ningún efecto sobre la temperatura central, el empañamiento de la lente durante la operación, la duración total de la operación, el control del dolor, el consumo de morfina, la estancia en una habitación de recuperación después de la operación o la duración de la hospitalización. Sin embargo, si se usaba gas calentado no humedecido, aumentaba el consumo de morfina en los dos primeros días después de la cirugía en comparación con el grupo en que se usó gas frío para expandir el abdomen. En conclusión, no hay pruebas para apoyar el uso de CO2 calentado en la cirugía abdominal laparoscópica, con o sin humidificación.

Conclusiones de los autores: 

El estudio ofrece pruebas de que la insuflación con gas calentado, con o sin humidificación, durante la cirugía abdominal laparoscópica, otorga un beneficio mínimo en los resultados de los pacientes.

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Antecedentes: 

La hipotermia intraoperatoria durante la cirugía abdominal abierta y laparoscópica puede asociarse con eventos adversos. Para la cirugía abdominal laparoscópica, se ha descrito el uso de los sistemas de insuflación calentados para establecer un neumoperitoneo y así prevenir la hipotermia. También es posible la humidificación del gas insuflado. Estudios anteriores han obtenido resultados no concluyentes con respecto al mantenimiento de la temperatura central y la reducción del dolor posoperatorio y los tiempos de recuperación.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la insuflación con gas calentado sobre los resultados de los pacientes después de la cirugía abdominal mínimamente invasiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE (PubMed), EMBASE, International Pharmaceutical Abstracts (IPA), Web of Science, Scopus, www.clinicaltrials.gov y en el National Research Register (1956 hasta el 14 junio 2010). También se buscó en literatura gris y referencias cruzadas. Las búsquedas se limitaron a los estudios realizados en seres humanos y sin restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Todos los estudios incluidos eran ensayos aleatorios que compararon la insuflación con gas calentado (con o sin humidificación) con la insuflación con gas frío en poblaciones adultas y pediátricas sometidas a procedimientos abdominales mínimamente invasivos. La calidad del estudio se evaluó en cuanto a la relevancia, el diseño, la generación de secuencias, la ocultación de la asignación, el cegamiento, la posibilidad de datos incompletos e informe selectivo. La selección de estudios para la revisión fue realizada por dos autores de forma independiente y cualquier desacuerdo se resolvió mediante consenso con un tercer coautor.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores seleccionaron los estudios elegibles, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de los ensayos. Los datos de los estudios elegibles se recopilaron en hojas de datos. Se presentaron resultados mediante diferencias medias para los resultados continuos y los riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% para los resultados dicotómicos. Se calcularon los efectos estimados mediante la última versión del programa RevMan. Se consideró el sesgo de publicación y se compilaron los gráficos en embudo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 16 estudios en el análisis. Durante la cirugía abdominal laparoscópica, ningún efecto sobre el dolor posoperatorio ni los cambios en la temperatura central, el consumo de morfina, la duración de la hospitalización, el empañamiento de la lente, la duración de la operación o la estancia en una habitación de recuperación se asociaron con la insuflación con gas calentado en comparación con la insuflación con gas frío con o sin humidificación.

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