Fármacos para el tratamiento de la giardiasis

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La giardiasis es una infección del intestino delgado causada por un microorganismo llamado Giardia lamblia. La infección se trasmite de persona a persona al ingerir agua o alimentos contaminados con materia fecal. Con frecuencia, los síntomas incluyen diarrea, dolor abdominal, flatulencia, hinchazón, vómitos y pérdida de peso. En esta revisión, se evaluaron las opciones para el tratamiento más frecuentemente usado de la giardiasis; el metronidazol administrado por vía oral durante cinco o más días.

Se identificaron 19 ensayos con 1817 participantes, de los cuales 1441 eran niños. La mayoría de los ensayos tenían pocos participantes y tenían un riesgo alto de sesgo. El albendazol es probablemente de efectividad similar al metronidazol, tiene menos efectos secundarios y la ventaja de un régimen simplificado. Se requieren ensayos amplios de alta calidad que evalúen los resultados clínicos para examinar las opciones adicionales.

Conclusiones de los autores: 

El albendazol puede tener una efectividad similar al metronidazol, puede presentar menos efectos secundarios y tiene la ventaja de un régimen simplificado. Los ensayos amplios de alta calidad que evalúen los resultados clínicos (como la diarrea) ayudarán a evaluar las opciones adicionales.

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Antecedentes: 

La infección por giardiasis puede ser asintomática, o puede causar diarrea (a veces grave), pérdida de peso, malabsorción y, en niños, déficit de crecimiento. La giardiasis se trata, generalmente, con metronidazol tres veces al día durante cinco a diez días.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad relativa de los regímenes alternativos de antibióticos para tratar a adultos o niños con giardiasis sintomática.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Disease Group, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (número 6 2012); MEDLINE, EMBASE, LILACS y en International Clinical Trials Registry Platform Search Portal (3 julio de 2012).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el metronidazol administrado por cinco a diez días con cualquiera de los siguientes fármacos: metronidazol (dosis única), tinidazol, albendazol, mebendazol y nitazoxanida. Los resultados primarios fueron curación parasitológica y clínica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión, realizaron la evaluación del riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se resumieron los datos mediante los cocientes de riesgos y las diferencias de medias y se presentaron los resultados en diagramas de bosque (forest plot), y cuando fue posible, se realizó un metanálisis. Se evaluó la heterogeneidad mediante la prueba de Chi2, la estadística I2 y la inspección visual; y se exploró lo anterior mediante el análisis de subgrupos. Se evaluó la calidad de las pruebas según el método GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 19 ensayos en los que participaron 1817 personas, de las cuales 1441 eran niños. Los estudios fueron generalmente pequeños, con métodos deficientes de informes. . La mayoría informó resultados parasitológicos en lugar de mejoría clínica.

Diez ensayos de la India, México, Perú, Irán, Cuba, y Turquía, compararon el albendazol (400 mg una vez al día durante cinco a diez días) con el metronidazol (250 mg a 500 mg tres veces al día durante cinco a diez días). Este régimen de una vez al día de albendazol es probablemente equivalente al metronidazol al lograr la curación parasitológica (CR 0,99; IC del 95%: 0,95 a 1,03; 932 participantes, 10 ensayos; pruebas de calidad moderada), y mejoría de los síntomas (CR 0,98; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,93 a 1,04; 483 participantes, cinco ensayos; pruebas de calidad moderada), pero la duración del seguimiento fue corta (dos a tres semanas). El albendazol probablemente tiene menos efectos secundarios que el metronidazol (efectos secundarios gastrointestinales: CR 0,29; IC del 95%: 0,13 a 0,63; 717 participantes, ocho ensayos; pruebas de calidad moderada; efectos secundarios neurológicos: CR 0,34; IC del 95%: 0,18 a 0,64; 453 participantes, cinco ensayos; pruebas de baja calidad).

Cinco ensayos de Turquía, España y el Reino Unido compararon el mebendazol (200 mg tres veces al día durante cinco a diez días) con el metronidazol (5 mg/kg (o 250 mg) tres veces al día durante cinco a diez días). Estos ensayos eran de tamaño pequeño, y con alto riesgo de sesgo. En consecuencia, las conclusiones fiables sobre la efectividad relativa no pueden hacerse (pruebas de muy baja calidad).

Cinco ensayos adicionales de Irán, España y Perú, evaluaron los regímenes cortos de tinidazol (dosis única; 179 participantes, tres ensayos), de metronidazol (dosis única; 55 participantes, un ensayo) y de nitazoxanida (tres días; 55 participantes, un ensayo). Nuevamente, estos ensayos tuvieron riesgo de sesgo elevado y fueron demasiado pequeños para detectar o excluir de un modo fiable las diferencias importantes (pruebas de muy baja calidad).

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