Intervenciones para reducir el daño causado en las mujeres y sus hijos debido a niveles bajos sin tratar de la hormona tiroidea durante el embarazo

La tiroides es una glándula con forma de mariposa al frente del esófago/garganta que produce la hormona tiroidea. La hormona tiroidea ayuda al cuerpo a producir energía, mantiene regulada la temperatura corporal y ayuda a otros órganos en sus funciones. El hipotiroidismo (una deficiencia de la hormona tiroidea) es una enfermedad relativamente común que puede causar fatiga, estreñimiento, calambres musculares y debilidad, alopecia, piel seca, intolerancia al frío, depresión y aumento de peso. El tratamiento se realiza con levotiroxina. El selenio es un oligoelemento que cambia la expresión de las selenoproteínas. Las mismas actúan como antioxidantes y parecen disminuir la inflamación tiroidea en la tiroiditis autoinmune. Las embarazadas con hipotiroidismo subclínico tienen niveles anormales de la hormona tiroidea aunque no presentan ningún síntoma. Presentan un mayor riesgo de aborto espontáneo, preeclampsia y parto prematuro con deterioro del desarrollo neuropsicológico en el niño.

Se identificaron cuatro estudios aleatorizados con sólo 362 mujeres embarazadas con hipotiroidismo. En un ensayo con 115 mujeres con autoanticuerpos tiroideos pero niveles normales de la hormona tiroidea, la levotiroxina redujo claramente el riesgo de parto prematuro en un 72% en comparación con ningún tratamiento. No se redujo el riesgo de las mujeres de desarrollar preeclampsia, aunque hubo una tendencia hacia una reducción del aborto espontáneo. En un estudio con 169 mujeres con hipotiroidismo autoinmune, la administración de selenio no redujo las tasas de parto prematuro o la preeclampsia, aunque pareció reducir la inflamación de moderada a grave de la glándula tiroides y la disfunción tiroidea después del parto. El tercer y el cuarto estudios consideraron diferentes dosis de levotiroxina en cuanto a los niveles de la hormona tiroidea.

La levotiroxina es un tratamiento establecido para las mujeres con hipotiroidismo sintomático, aunque también puede beneficiar a las mujeres con niveles tiroideos bajos que no presentan síntomas. El selenio también parece prometedor para las mujeres con hipotiroidismo aunque debe probarse de forma adicional.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no encontró diferencias entre el tratamiento con levotiroxina y un control para tratar a embarazadas con anticuerpos de peroxidasa tiroidea para el resultado de la preeclampsia, sin embargo, se demostró una reducción en el nacimiento prematuro y una tendencia hacia la reducción del aborto espontáneo con levotiroxina. Esta revisión tampoco mostró diferencias para la preeclampsia o el nacimiento prematuro cuando se comparó el selenio con el placebo, sin embargo se mostró una reducción prometedora de la tiroiditis postparto. El retraso del desarrollo neurológico infantil no fue evaluado por ningún ensayo incluido en la revisión.

Dado que esta revisión se basa en cuatro ensayos de riesgo moderado de sesgo, con sólo dos ensayos que aportan datos (n = 284), no hay evidencia suficiente para recomendar el uso de una intervención u otra para el hipotiroidismo clínico o subclínico anterior o durante el embarazo, para mejorar los resultados maternos, fetales, neonatales e infantiles.

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Antecedentes: 

Durante los últimos diez años hubo un incremento en el conocimiento sobre la morbilidad considerable de la disfunción tiroidea, especialmente sobre la deficiencia tiroidea. Ya que el tratamiento del hipotiroidismo clínico y subclínico puede reducir los resultados obstétricos adversos, es crucial identificar qué intervenciones son seguras y efectivas.

Objetivos: 

Identificar las intervenciones utilizadas para el tratamiento del hipotiroidismo y el hipotiroidismo subclínico antes y durante el embarazo y evaluar el impacto de dichas intervenciones sobre los resultados importantes maternos, fetales, neonatales y de la infancia.

Métodos de búsqueda: 

Se buscó en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de marzo de 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECA) y cuasialeatoria que compararan una intervención farmacológica para el hipotiroidismo y el hipotiroidismo subclínico antes y durante el embarazo con otra intervención o placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ECA con riesgo moderado de sesgo que involucraban 362 mujeres. En un ensayo con 115 mujeres, se observó que el tratamiento con levotiroxina para tratar a mujeres embarazadas eutiroideas (función tiroidea normal) con anticuerpos de la peroxidasa tiroidea no redujo significativamente la preeclampsia (riesgo relativo [RR] 0,61; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,11 a 3,48) aunque redujo significativamente el parto prematuro en un 72% (RR 0,28; IC del 95%: 0,10 a 0,80). Dos ensayos con 30 y 48 mujeres hipotiroideas comparan dosis de levotiroxina aunque solo informaron los resultados bioquímicos. Un ensayo con 169 mujeres comparó el oligoelemento selenometionina (selenio) con placebo y no se observó ninguna diferencia significativa en cuanto a la preeclampsia (RR 1,44; IC del 95%: 0,25 a 8,38) ni en relación al parto prematuro (RR 0,96; IC del 95%: 0,20 a 4,61). Ninguno de los cuatro ensayos informó un retraso del neurodesarrollo en la infancia.

Hubo una tendencia no significativa hacia menos abortos espontáneos con la levotiroxina, y el selenio mostró algún impacto favorable sobre la función tiroidea posparto y un descenso de la incidencia de tiroiditis posparto moderada a avanzada.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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