Laparoscopia para el tratamiento del dolor abdominal inferior agudo de mujeres en edad fértil

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El dolor abdominal inferior agudo es un trastorno común en las mujeres en edad fértil y con frecuencia tiene como resultado la derivación al hospital. Los diagnósticos posibles incluyen el dolor de la ovulación, los quistes ováricos, la infección pelviana, el embarazo ectópico y la apendicitis. Muchas mujeres terminan con el apéndice extraído innecesariamente. Se encontró en la presente revisión de ensayos controlados aleatorios que la laparoscopia fue superior a la apendicectomía a cielo abierto aislada y a una estrategia de espera y observación, ya que existieron diagnósticos más específicos realizados antes del alta, estancias hospitalarias más breves y un retorno temprano al trabajo (cuando se comparó sólo con la apendicectomía a cielo abierto). No existieron pruebas de un aumento en los eventos adversos con ninguna de las estrategias. La utilización del abordaje laparoscópico en comparación con la apendicectomía a cielo abierto redujo la tasa de apéndices normales extraídos, pero la misma fue mayor cuando se comparó el abordaje laparoscópico con la estrategia de espera y observación.

Conclusiones de los autores: 

Las ventajas de la laparoscopia en las mujeres con dolor abdominal inespecífico y apendicitis presunta incluyen: una tasa mayor de diagnósticos específicos realizados y una tasa inferior de extracción de apéndices normales, en comparación con la apendicectomía a cielo abierto sola. La estancia hospitalaria fue más breve. No existieron pruebas de un aumento en los eventos adversos con ninguna de las estrategias.

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Antecedentes: 

El dolor abdominal inferior agudo es frecuente y hacer un diagnóstico constituye un desafío especial en la mujer premenopáusica, ya que los síntomas de ovulación y menstruación se superponen con los síntomas de apendicitis e infección pelviana. Una estrategia de tratamiento que incluye la laparoscopia temprana podría permitir un diagnóstico más preciso, tratamiento precoz y menor riesgo de complicaciones.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la laparoscopia para el tratamiento del dolor abdominal inferior agudo en las mujeres en edad fértil.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group, MDSG), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, LILACS y en CINHAL (hasta abril 2010).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) con mujeres en edad fértil que presentaban dolor abdominal inferior agudo, dolor abdominal inferior inespecífico o apendicitis presunta.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos de los estudios que cumplían los criterios de inclusión fueron extraídos de forma independiente por dos autores y se evaluó el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Se comparó la laparoscopia con la apendicectomía a cielo abierto en ocho ensayos controlados aleatorios. Se asoció la laparoscopia con una mayor tasa de diagnósticos específicos (7 ensayos controlados aleatorios, 561 participantes; OR 4,10; IC del 95%: 2,50 a 6,71; I2 18%) pero no existieron pruebas de una menor tasa para ningún evento adverso (8 ensayos controlados aleatorios, 623 participantes; OR 0,46; IC del 95%: 0,19 a 1,10; I2 0%).

Se investigó en cuatro ensayos controlados aleatorios el diagnóstico laparoscópico versus la estrategia de “espera y observación". Existió una diferencia significativa a favor de la laparoscopia en la tasa de diagnósticos específicos (4 ensayos controlados aleatorios, 395 participantes; OR 6,07; IC del 95%: 1,85 a 29,88; I2 79%) pero no existieron pruebas de una diferencia en las tasas de eventos adversos (OR 0,87; IC del 95%: 0,45 a 1,67; I2 0%).  

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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