Intervenciones para la prevención de la hiperglucemia neonatal en recién nacidos con muy bajo peso al nacer

Con frecuencia, en los niños muy prematuros, (nacidos antes de las 32 semanas de gestación) o con muy bajo peso al nacer (< 1500 g) y que se alimentan total o parcialmente por vía intravenosa, se observan niveles de azúcar en sangre más elevados que los normales. Se han asociado varios tipos de resultados adversos con los niveles elevados de azúcar en sangre que incluyen mayor riesgo de muerte, infecciones, problemas de la visión y hemorragia cerebral. Se desconoce si la prevención de los altos niveles de azúcar en sangre mejora dichas complicaciones y, de ser así, qué intervención es mejor. Las posibles opciones incluyen la disminución de la cantidad de azúcar administrada por vía intravenosa para alimentar al recién nacido o la administración de insulina. Los ensayos que compararon cantidades menores de azúcar con cantidades mayores de azúcar administradas por vía intravenosa fueron demasiado pequeños para determinar los efectos sobre los resultados de salud de los recién nacidos. Se encontró que la insulina reduce el número de recién nacidos que desarrolla hiperglucemia, pero los resultados de salud de los recién nacidos no mejoraron. De hecho, la infusión de insulina se asoció con un mayor riesgo de muerte antes de los 28 días de vida.

Conclusiones de los autores: 

Tasa de infusión de glucosa: No hay evidencia suficiente a partir de los ensayos que comparan tasas menores con mayores de infusión de glucosa para informar la práctica clínica. Se necesitan ensayos aleatorizados grandes con resultados clínicos con poder estadístico suficiente que incluyan la mortalidad, las morbilidades importantes y los resultados adversos del neurodesarrollo.

Infusión de insulina: La evidencia examinada no apoya el uso habitual de infusiones de insulina para prevenir la hiperglucemia en los neonatos con MBPN. Probablemente se justifiquen ensayos aleatorizados adicionales de infusión de insulina. Estos ensayos deben incluir neonatos con un peso al nacer extremadamente bajo con un alto riesgo de hiperglucemia y muerte neonatal. En ellos, se podrían utilizar monitores de glucosa en tiempo real si los mismos se validan para su uso clínico. Es necesario refinar los algoritmos que guían la infusión de insulina para permitir el control estricto de las concentraciones de glucosa dentro del rango proyectado.

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Antecedentes: 

Entre los recién nacidos con muy bajo peso al nacer (MBPN), es frecuente la hiperglucemia neonatal temprana, la cual se asocia con un mayor riesgo de muerte y morbilidad grave. No es posible precisar si la hiperglucemia per se es una causa de resultados clínicos adversos o si los resultados se pueden mejorar al prevenir la hiperglucemia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos sobre los resultados clínicos de las intervenciones para la hiperglucemia en los neonatos con MBPN que reciben nutrición parenteral total o parcial.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library, número 4 de 12, 2011; MEDLINE (1966 hasta abril 2011); EMBASE (1980 hasta abril 2011); CINAHL (1982 hasta noviembre 2008); resúmenes de las Pediatric Academic Societies 2000 hasta 2011 y la European Society for Pediatric Research 2005 hasta 2010.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados de intervenciones para la prevención de la hiperglucemia en los neonatos con peso al nacer < 1500 g o edad gestacional < 32 semanas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los estudios para determinar su elegibilidad y extrajeron los datos sobre el diseño del estudio, los métodos, las características clínicas y los resultados del tratamiento. De los ensayos incluidos, se evaluó el cegamiento de la asignación al azar, la intervención y la medición del resultado, así como la compleción del seguimiento. Las medidas del efecto del tratamiento para los resultados categóricos fueron el riesgo relativo y la diferencia de riesgo, y para los resultados continuos, la diferencia de medias, cada una con sus intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Se detectaron cuatro ensayos elegibles. Dos ensayos compararon tasas menores versus mayores de infusión de glucosa en el período postnatal temprano. Estos ensayos fueron demasiado pequeños para evaluar los efectos sobre la mortalidad o sobre morbilidades importantes. Dos ensayos, uno un ensayo multicéntrico moderadamente grande (NIRTURE, Beardsall 2008) compararon infusión de insulina con atención estándar. La infusión de insulina redujo la hiperglucemia, pero aumentó la mortalidad antes de los 28 días y la hipoglucemia. La reducción de la hiperglucemia no se acompañó de efectos significativos sobre las morbilidades importantes; se esperan efectos en el desarrollo neurológico.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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