Quimioterapia para el cáncer de ovario de células germinales en pacientes adultas con enfermedad en estadio inicial, avanzado y recidivante

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El cáncer de ovario de células germinales (un tipo de cáncer de ovario) es una modalidad de cáncer muy poco frecuente. Cáncer de ovario de células germinales es un término empleado para designar un grupo de tumores heterogéneos y poco frecuentes que afectan los ovarios. Estos tumores comienzan en el óvulo produciendo células ováricas, mientras que las variedades de cáncer epitelial del ovario más frecuentes comienzan a partir de las células que revisten la superficie del ovario.A diferencia de los cánceres epiteliales de ovario, estos tumores suelen diagnosticarse precozmente, y la combinación de quimioterapia y cirugía con frecuencia se relaciona con una supervivencia global a largo plazo favorable. Debido a la baja frecuencia, la presente revisión se basó exclusivamente en un ECA muy pequeño y un estudio retrospectivo pequeño. Los datos de estos estudios eran muy escasos para evaluar adecuadamente la efectividad y la seguridad de la quimioterapia posterior a la cirugía (quimioterapia antineoplásica posquirúrgica) en el tratamiento del cáncer de ovario de células germinales. Todas las comparaciones se limitaron a los análisis de un solo estudio, y esta revisión se basó exclusivamente en 32 pacientes, por tanto no tuvo un adecuado poder estadístico para detectar diferencias en la supervivencia. Los efectos adversos del tratamiento y la supervivencia sin recidiva no se documentaron debidamente; además, ninguno de los estudios informó la CdV. No se hallaron estudios que informaran específicamente acerca de los adultos, ya que esta patología suele afectar a los grupos más jóvenes, por tanto hubo dificultades para diferenciar los datos de adultos y niños en muchos de los estudios. Muchos de los tratamientos empleados se tomaron de la experiencia con el tratamiento del cáncer testicular, ya que son muy similares al microscopio y se comportan de manera parecida desde el punto de vista clínico. Debido al pequeño número de pacientes con cáncer de ovario de células germinales en ambos estudios, nuestra revisión concluyó que no hubo estudios de calidad adecuada que evaluaran el rol de la quimioterapia en esta patología, ya sea en los estadios iniciales o tardíos. No hubo suficientes pruebas para concluir acerca de la superioridad de una modalidad de quimioterapia, o el mejor tratamiento médico de apoyo, sobre el otro. Esta revisión pone de manifiesto la necesidad de estudios futuros de buena calidad y bien diseñados.

Conclusiones de los autores: 

Sólo se hallaron pruebas de baja calidad acerca del uso de la quimioterapia para los tumores malignos de células germinales de los ovarios. Por tanto no se pudo establecer conclusiones definitivas acerca de los efectos beneficiosos y perjudiciales relativos de la quimioterapia en esta patología, independientemente del estadio de la enfermedad. Es poco probable que se realice un ensayo sobre la quimioterapia versus el mejor tratamiento médico de apoyo, debido a los beneficios de la quimioterapia en el cáncer testicular de células germinales. A pesar de ello, se justifica la realización de estudios aleatorios de buena calidad sobre esta enfermedad para establecer el rol de la quimioterapia (tipo de quimioterapia, duración del tratamiento, beneficios y efectos adversos a corto y largo plazo). Dada la baja frecuencia de esta patología, creemos que es imprescindible adoptar un enfoque intercontinental para poder realizar estos ensayos.

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Antecedentes: 

El tumor maligno de células germinales del ovario se presenta en hasta el 0,07% de las mujeres a nivel mundial. Debido a su baja incidencia, las pruebas de su tratamiento son insuficientes y por lo general se extrapolan los resultados de los ensayos sobre el cáncer testicular de células germinales. La investigación de este tumor poco frecuente se ve además obstaculizada por el hecho de que su incidencia en adultos es aún menor en comparación con la población pediátrica. Todavía no se tiene un conocimiento claro sobre la efectividad de la quimioterapia, independientemente del estadio del tumor maligno de células germinales del ovario.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la quimioterapia en pacientes adultas con cáncer de ovario de células germinales en estadios temprano, avanzado y recidivante.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) número 1, 2010, Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), MEDLINE y en EMBASE hasta abril 2010. También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas y en las listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se buscaron ensayos controlados aleatorios (ECA), cuasialeatorios y estudios no aleatorios que compararan tratamientos sistémicos en pacientes adultas con diagnóstico de cáncer de ovario de células germinales y diagnósticos patológicos confirmados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de manera independiente si los estudios potencialmente relevantes cumplían los criterios de inclusión, resumieron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Se encontraron un ECA y un estudio retrospectivo que cumplían los criterios de inclusión. Los datos de estos estudios eran muy escasos para evaluar adecuadamente la efectividad y la seguridad de la quimioterapia posquirúrgica en el tratamiento del cáncer de ovario de células germinales. Todas las comparaciones se limitaron a los análisis de un solo estudio, y esta revisión se basó exclusivamente en 32 pacientes, por tanto no tuvo un adecuado poder estadístico para detectar diferencias en la supervivencia. Los efectos adversos del tratamiento y la supervivencia sin recidiva no se documentaron debidamente; además, ninguno de los estudios informó la CdV. No se hallaron estudios que informaran específicamente acerca de los adultos, en consecuencia hubo inconvenientes para distinguir los datos de adultos y niños en muchos de los estudios potencialmente relevantes.

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