Ecografía Doppler de los vasos fetales en los embarazos con un aumento del riesgo de complicaciones

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Aunque en los países de altos ingresos la mayoría de los fetos crecen bien en la matriz, en ocasiones la madre puede presentar un problema médico como diabetes, hipertensión, problemas cardíacos o renales, que repercuten sobre el crecimiento del feto. Además, a veces los fetos no crecen bien por motivos que no se comprenden completamente. Estos fetos con un crecimiento deficiente pueden tener un mayor riesgo de complicaciones que pueden dar lugar a un aumento de la mortalidad o la morbilidad. La ecografía Doppler detecta cambios en el patrón del flujo sanguíneo a través de la circulación del feto. Es posible que los problemas del feto se puedan identificar mediante estos cambios. Entonces las intervenciones como el parto precoz podrían reducir la mortalidad y la morbilidad. Sin embargo, también es posible que el uso de la ecografía Doppler pueda aumentar el uso de la cesárea.

La revisión de los ensayos identificó 18 estudios con 10 000 mujeres. Estos estudios compararon el uso de la ecografía Doppler de los vasos de fetos in utero con ninguna ecografía Doppler o con cardiotocografía (CTG, en ocasiones conocida como monitorización fetal electrónica). Hubo una reducción del número de recién nacidos que murieron, menos cesáreas y partos quirúrgicos, pero la calidad de los estudios no fue alta y se mantiene cierta incertidumbre. Por lo tanto, serían útiles estudios adicionales de calidad alta.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales indican que el uso de la ecografía Doppler en los embarazos de alto riesgo redujo el riesgo de muertes perinatales y dio lugar a menos intervenciones obstétricas. La calidad de las pruebas actuales no fue alta, por lo que los resultados se deben interpretar con cierto cuidado. Se necesitan estudios de alta calidad con estudios de seguimiento sobre el desarrollo neurológico.

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Antecedentes: 

Los patrones anormales del flujo sanguíneo en la circulación fetal detectados mediante la ecografía Doppler pueden indicar un pronóstico fetal deficiente. También es posible que los hallazgos falsos positivos en la ecografía Doppler provoquen la inducción de un parto precoz inadecuado.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la ecografía Doppler utilizada para valorar el bienestar fetal en los embarazos de alto riesgo sobre la atención obstétrica y los resultados fetales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizó la búsqueda en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) el 30 de septiembre de 2013.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de ecografía Doppler para la investigación de las ondas de los vasos umbilicales y fetales en embarazos de alto riesgo comparada con ecografía no Doppler.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios para la inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y realizaron la extracción de datos. Se verificó el ingreso de datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 18 estudios completados que reclutaron a más de 10 000 mujeres. Los ensayos generalmente tuvieron una calidad incierta, con algunas pruebas de posible sesgo de publicación. El uso de ecografía Doppler en el embarazo de alto riesgo se asoció con una reducción de las muertes perinatales (cociente de riesgos [CR] 0,71; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,52 a 0,98; 16 estudios; 10 225 fetos/recién nacidos; 1,2% versus 1,7%; número necesario a tratar (NNT) = 203; IC del 95%: 103 a 4352). También hubo menos inducciones del trabajo de parto (CR promedio 0,89; IC del 95%: 0,80 a 0,99; diez estudios; 5633 mujeres; efectos aleatorios) y menos cesáreas (CR 0,90; IC del 95%: 0,84 a 0,97; 14 estudios; 7918 mujeres). No se encontraron diferencias en los partos vaginales quirúrgicos (CR 0,95; IC del 95%: 0,80 a 1,14; cuatro estudios; 2813 mujeres) ni en las puntuaciones de Apgar menores de 7 a los cinco minutos (CR 0,92; IC del 95%: 0,69 a 1,24; siete estudios; 6321 recién nacidos).

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