Antibióticos intraparto para la colonización materna por del grupo B

Las mujeres, los hombres y los niños de todas las edades pueden presentar colonización por streptococcus del grupo B (EGB), sin presentar síntomas. Los estreptococos del grupo B se encuentran particularmente en el tracto gastrointestinal, la vagina y la uretra. Esta situación es frecuente en países desarrollados y en países en vías de desarrollo. Aproximadamente uno de cada 2000 recién nacidos presenta infecciones bacterianas por estreptococo del grupo B, que generalmente se manifiestan como enfermedad respiratoria, sepsis generalizada o meningitis dentro de la primera semana. El recién nacido contrae la infección de la madre durante el trabajo de parto. Administrar a la madre un antibiótico directamente en la vena durante el trabajo de parto provoca una disminución rápida de los recuentos bacterianos, lo que indica posibles efectos beneficiosos, pero la embarazada se debe someter a cribado. Muchos países cuentan con guías sobre el cribado para EGB en el embarazo y sobre el tratamiento con antibióticos. Algunos factores de riesgo para un recién nacido afectado son: parto prematuro y bajo peso al nacer; trabajo de parto prolongado; ruptura prolongada de las membranas (más de 12 horas); cambios graves en la frecuencia cardíaca fetal durante la primera etapa del trabajo de parto; y diabetes gestacional. Muy pocas mujeres en trabajo de parto con resultados positivos en las pruebas de EGB tienen recién nacidos con infección por EGB, y los antibióticos pueden tener efectos perjudiciales como reacciones alérgicas graves en la madre, aumento de los microorganismos resistentes a los antibióticos y exposición del recién nacido a bacterias resistentes, así como infecciones posnatales maternas y neonatales por levaduras.

Esta revisión encontró que no hay evidencia definitiva que apoye la administración de antibióticos. La revisión identificó cuatro ensayos con 852 mujeres con resultados positivos en las pruebas de EGB. Tres ensayos, que se realizaron hace aproximadamente 20 años, compararon ampicilina o penicilina con ningún tratamiento y no encontraron diferencias claras en las muertes neonatales, aunque la aparición temprana de la infección por EGB en el recién nacido se redujo con los antibióticos. Los antibióticos ampicilina y penicilina no tuvieron efectos diferentes en un ensayo con 352 mujeres con resultados positivos en las pruebas de ECB. Es poco probable que se puedan prevenir todos los casos de infecciones perinatales por EGB, incluso si se desarrolla una vacuna efectiva.

Conclusiones de los autores: 

La profilaxis con antibióticos intraparto pareció reducir la enfermedad de aparición temprana por estreptococos del grupo B, pero es posible que este hallazgo sea resultado del sesgo, ya que se encontró un alto riesgo de sesgo para uno o más de los dominios clave en la metodología y la implementación del estudio. No hay la evidencia suficientes a partir de ensayos bien diseñados y realizados para recomendar la PAI con el objetivo de reducir la enfermedad de aparición temprana por estreptococos del grupo B.

En condiciones ideales la efectividad de la PAI para reducir las infecciones por EGB se debe estudiar en ensayos controlados doble ciego de tamaño adecuado. Es probable que se haya perdido la oportunidad de realizar dichos ensayos, ya que en varias jurisdicciones se han introducido guías prácticas (aunque no hay evidencia sólida).

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Antecedentes: 

La colonización materna por streptococcus del grupo B (EGB) durante el embarazo aumenta el riesgo de infección neonatal por transmisión vertical. La administración de profilaxis con antibióticos intraparto (PAI) durante el trabajo de parto se ha asociado con una reducción de la enfermedad de aparición temprana por estreptococos del grupo B. Sin embargo, el tratamiento de todas las mujeres con colonización durante el trabajo de parto expone a un gran número de mujeres y recién nacidos a posibles efectos adversos, sin efectos beneficiosos.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de los antibióticos durante el parto para la colonización materna por streptococci hemolíticos del grupo B (EGB) en la madre, sobre la mortalidad por cualquier causa, por infección por EGB y por microorganismos diferentes al EGB.

Métodos de búsqueda: 

La búsqueda en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) se actualizó el 11 de marzo 2014.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos aleatorizados que evaluaron la repercusión de la PAI a la madre sobre las infecciones por EGB.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron de manera independiente la elegibilidad y la calidad de los estudios.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos nuevos en la búsqueda actualizada, por lo que los resultados se mantienen sin cambio, como se muestra a continuación.

Se incluyeron cuatro ensayos con 852 embarazadas.

Tres ensayos (con 500 mujeres) evaluaron los efectos de la PAI versus ningún tratamiento. El uso de la PAI no redujo significativamente la incidencia de mortalidad por todas las causas, ni la mortalidad por infección por EGB o por infecciones causadas por bacterias diferentes a los EGB. La incidencia de infección temprana por EGB se redujo con la PAI en comparación con ningún tratamiento (riesgo relativo [RR] 0,17; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,04 a 0,74; tres ensayos, 488 recién nacidos; diferencia de riesgos -0,04; IC del 95%: -0,07 a -0,01; número necesario a tratar para beneficiar 25; IC del 95%: 14 a 100; I² 0%). La incidencia de enfermedad de aparición tardía o sepsis por microorganismos diferentes de los EGB y la infección puerperal no fueron significativamente diferentes entre los grupos.

Un ensayo (que incluyó 352 mujeres) comparó la administración de ampicilina versus penicilina durante el trabajo de parto y no informó sobre diferencias significativas en cuanto a los resultados neonatales o maternos.

Se encontró un alto riesgo de sesgo para uno o más dominios clave en la metodología y la implementación del estudio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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