Preparación del cuello del útero con fármacos que liberan óxido nítrico antes del aborto quirúrgico en los tres primeros meses de embarazo

Las posibles complicaciones del aborto quirúrgico en los tres primeros meses del embarazo incluyen lesión del cuello del útero (el cuello de la matriz) y de la propia matriz. La preparación del cuello del útero antes de la cirugía podría hacer el procedimiento más seguro y más fácil. Se utilizan varios métodos para preparar el cuello uterino. Esta revisión comparó los fármacos conocidos como donantes de óxido nítrico (ON) con otros fármacos.

Se realizó una búsqueda electrónica de ensayos aleatorizados de fármacos que liberan ON utilizados antes del aborto quirúrgico. Encontramos que los donantes de ON son mejores que placebo (una píldora de azúcar). Las prostaglandinas son mejores que los donantes de ON para preparar el cuello del útero.

Conclusiones de los autores: 

Los fármacos que liberan ON son superiores a placebo y a ningún tratamiento, pero son inferiores a las prostaglandinas para la maduración cervical en el primer trimestre y se asocian con más efectos secundarios.

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Antecedentes: 

En ciertos grupos de mujeres, se recomienda la preparación cervical antes del aborto quirúrgico del primer trimestre. Los fármacos que liberan óxido nítrico (ON) inducen la maduración cervical sin contracciones uterinas, pero existe preocupación sobre la eficacia y los efectos secundarios.

Objetivos: 

Evaluar los fármacos que liberan ON para la maduración cervical antes del aborto quirúrgico del primer trimestre en cuanto a eficacia, efectos secundarios y reducción de las complicaciones.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y POPLINE. También se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los artículos recuperados. Se estableció contacto con expertos en el área para obtener información sobre ensayos publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon fármacos que liberan ON solos o en combinación con otros métodos para la maduración cervical en el aborto quirúrgico del primer trimestre.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron y extrajeron los datos en un formulario de extracción de datos. Los datos se procesaron mediante el programa informático Review Manager (RevMan 5).

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve estudios con 766 participantes. En los ensayos incluidos no hubo complicaciones graves (infección que requirió tratamiento con antibióticos, transfusión de sangre, complicaciones que requirieron una operación no programada, lesión cervical, perforación uterina, muerte o morbilidad grave).

Los fármacos que liberan ON fueron más efectivos para la maduración cervical en comparación con placebo o ningún tratamiento. La dilatación cervical inicial antes del procedimiento fue mayor en el grupo de donantes de ON (diferencia de medias [DM] 0,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,01 a 0,58). La fuerza acumulativa necesaria para dilatar el cuello del útero hasta 8 mm (DM -4,29; IC del 95%: -9,92 a 1,35), la cefalea (riesgo relativo [RR] 1,73; IC del 95%: 0,86 a 3,46), el dolor abdominal (RR 0,87; IC del 95%: 0,50 a 1,50), o la satisfacción de la paciente (RR 0,95; IC del 95%: 0,84 a 1,07) no fueron diferentes. Ocurrieron más náuseas y vómitos en las mujeres que recibieron un fármaco que libera ON (RR 2,62; IC del 95%: 1,07 a 6,45).

Los fármacos que liberan ON fueron inferiores a las prostaglandinas en cuanto a la maduración cervical. La fuerza acumulativa necesaria para dilatar el cuello del útero hasta 8 mm a 9 mm fue mayor (DM 13,12; IC del 95%: 9,72 a 16,52), y la dilatación cervical inicial fue menor (DM -0,73; IC del 95%: -1,01 a -0,45) en el grupo de donantes de ON. La probabilidad de dilatación mayor de 8 mm a las tres horas fue significativamente mayor en el grupo de fármacos que liberan ON (RR 6,67; IC del 95%: 2,21 a 20,09). Los efectos secundarios que incluyeron cefalea (RR 5,13; IC del 95%: 3,29 a 8,00), palpitaciones (RR 3,43; IC del 95%: 1,64 a 7,15), mareos (RR 3,29; IC del 95%: 1,46 a 7,41) y pérdida de sangre intraoperatoria (DM 33,59 ml; IC del 95%: 24,50 a 42,67) también fueron mayores. Sin embargo, el dolor abdominal (RR 0,33; IC del 95%: 0,25 a 0,44) y la hemorragia vaginal (RR 0,14; IC del 95%: 0,07 a 0,27) fueron menores en el grupo de donantes de ON. No hay diferencias en cuanto a las náuseas/vómitos en ambos grupos (RR 1,17; IC del 95%: 0,94 a 1,46). La satisfacción de la paciente no fue diferente.

Un ensayo comparó un fármaco que libera ON con un fármaco que libera ON más prostaglandina. La fuerza acumulativa necesaria para dilatar el cuello uterino hasta 8 mm fue mayor (DM 14,50; IC del 95%: 0,50 a 28,50) en el grupo de donantes de ON. No hubo diferencias en la cefalea (RR 0,88; IC del 95%: 0,38 a 2,00), el dolor abdominal (RR 0,14; IC del 95%: 0,02 a 1,07), o la pérdida de sangre intraoperatoria (DM -50; IC del 95%: -164,19 a 64,19).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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