Compuestos de adherencia en el medio de transferencia del embrión para las tecnologías de reproducción asistida

Los revisores Cochrane realizaron esta revisión sistemática para evaluar el efecto del agregado de compuestos de adherencia como el sellador de fibrina y el ácido hialurónico (AH) sobre los resultados del embarazo.

Las parejas que tienen dificultades para lograr un embarazo pueden utilizar tratamientos para la fertilidad como la fecundación in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (IICE). Con el transcurso de los años se han realizado muchas investigaciones para determinar si hay formas de aumentar la tasa de éxito de dichos tratamientos. Un área de la investigación se ha centrado en el medio en el cual los embriones se transfieren al útero. Se han desarrollado compuestos de adherencia que se agregan al medio de transferencia del embrión para aumentar las probabilidades de que el embrión se adhiera al útero, lo cual comporta mayores posibilidades de embarazo y el parto de un recién nacido sano. Se han realizado muchos estudios de estos compuestos de adherencia, con algunos resultados positivos y negativos.

En la revisión se incluyeron 17 ensayos controlados aleatorios (3898 participantes). Uno estudió el sellador de fibrina y los otros 16 estudiaron el AH. Estos estudios se realizaron en Israel, Estados Unidos, Turquía, Taiwán, Alemania, Suiza, Irán, Eslovenia, Austria y Hungría. Los investigadores compararon la transferencia del embrión en un medio que contenía altas versus bajas o nulas concentraciones de ácido hialurónico y en un medio que contenía sellador de fibrina versus transferencia en un medio sin sellador de fibrina. Los resultados informados incluyen tasas de nacidos vivos, tasas de embarazo clínico, tasas de implantación, tasas de embarazo múltiple y otros eventos adversos. La media de edad de las pacientes osciló entre 27,5 y 35,7 años. Las pruebas reunidas están actualizadas hasta noviembre de 2013.

El análisis de los 16 estudios que se identificó que utilizaron concentraciones funcionales de AH mostró un aumento de las probabilidades de embarazo y nacidos vivos (450 versus 367 por 1000), pero también un aumento de las probabilidades de un resultado más peligroso como el embarazo múltiple (282 versus 175 por 1000). Este aumento de la tasa de embarazo múltiple se puede deber a mejores resultados del embarazo debido al agregado del compuesto de adherencia y a la política de transferir más de un embrión al útero.

Las pruebas obtenidas de estas comparaciones fueron de calidad moderada. Es importante señalar que en ningún análisis se encontraron pruebas de una tasa mayor de partos; sin embargo, este resultado se encontró en el metanálisis general. Según el único estudio identificado donde se utilizó sellador de fibrina, no hay pruebas que indiquen que el agregado de este compuesto a un medio de transferencia del embrión mejorara los resultados del embarazo.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas indican mejores tasas de embarazo clínico y de nacidos vivos con la administración de concentraciones funcionales de AH como un compuesto de adherencia en los ciclos de TRA. Sin embargo, las pruebas obtenidas son de calidad moderada. El aumento de la tasa de embarazo múltiple se puede deber al uso de una combinación de un compuesto de adherencia y una política de transferir más de un embrión. Es necesario realizar estudios adicionales de los compuestos de adherencia con transferencia de un embrión único.

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Antecedentes: 

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library (número 7, 2010).

Para aumentar la tasa de éxito de las tecnologías de reproducción asistida (TRA), en el tratamiento de la subfertilidad se han introducido compuestos de adherencia como el ácido hialurónico (AH) y el sellador de fibrina. Los compuestos de adherencia se agregan al medio de transferencia del embrión para aumentar su probabilidad de implantación, con la posibilidad de lograr tasas mayores de embarazo clínico y nacidos vivos.

Objetivos: 

Determinar si los medios de transferencia del embrión que contienen compuestos de adherencia mejoran las tasas de nacidos vivos y embarazo en los ciclos de TRA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron publicaciones en las bases de datos electrónicas del registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) y MEDLINE, EMBASE y PsycINFO (hasta el 13 de noviembre de 2013) que describieran ensayos controlados con asignación aleatoria del agregado de compuestos de adherencia al medio de transferencia del embrión. Además, se verificaron las listas de referencias de todos los estudios obtenidos y se realizaron búsquedas manuales en resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Solamente se incluyeron ensayos controlados verdaderamente aleatorios que comparaban medios de transferencia del embrión que contenían concentraciones funcionales (p.ej. AH 0,5 mg/ml) de compuestos de adherencia versus medios de transferencia que contenían concentraciones bajas o nulas de compuestos de adherencia. Los compuestos de adherencia que se identificaron para la evaluación fueron el AH y el sellador de fibrina.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor seleccionó los ensayos para inclusión según los criterios anteriores, después de lo cual dos revisores extrajeron de forma independiente los datos para el análisis posterior. El análisis estadístico se realizó según las guías desarrolladas por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

Se analizaron 17 estudios con 3898 participantes. Uno estudió el sellador de fibrina y los otros 16 estudiaron el AH. No se encontraron pruebas de un efecto del tratamiento con sellador de fibrina como compuesto de adherencia. Para el AH se identificaron pruebas de un efecto positivo del tratamiento en los seis ensayos que informaron las tasas de nacidos vivos (odds ratio [OR] 1,41; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,17 a 1,69; seis ECA; n = 1950; I2 = 0%, pruebas de calidad moderada). Además, los 14 ensayos que informaron tasas de embarazo clínico mostraron pruebas de un efecto beneficioso del tratamiento cuando los embriones se transfirieron en medios que contenían concentraciones funcionales de AH (OR 1,39; IC del 95%: 1,21 a 1,60; 14 ECA; n = 3452; I2 = 46%, pruebas de calidad moderada) en comparación con bajas concentraciones o ningún uso del AH. La tasa de embarazo múltiple (OR 1,86; IC del 95%: 1,49 a 2,31; cinco ECA; n = 1951; I2 = 0%, pruebas de calidad moderada) aumentó significativamente en el grupo de altas concentraciones de AH, pero no se encontraron diferencias significativas en las tasas de eventos adversos (OR 0,74; IC del 95%: 0,49 a 1,12; cuatro ECA; n = 1525; I2 = 0%, pruebas de calidad moderada).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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