Quimioterapia de mantenimiento para el cáncer ovárico

De todos los tipos de cáncer ginecológico, el cáncer de ovario tiene la tasa de mortalidad más alta y el cáncer epitelial ovárico representa cerca del 90% de todos los casos. La cirugía y seis ciclos de quimioterapia con platino es el tratamiento estándar y un 75% de las mujeres puede no presentar evidencia la enfermedad al final de este tratamiento. Sin embargo, el 75% de las mujeres que responden al tratamiento inicial presentará recidiva dentro de los 18 a 28 meses y sólo del 20% al 40% de todas las mujeres sobrevivirá más allá de los cinco años.

Algunos médicos sugieren la administración de quimioterapia de mantenimiento para el cáncer epitelial ovárico. La quimioterapia de mantenimiento se refiere a la quimioterapia administrada a las mujeres que han logrado la remisión después de la cirugía inicial y la quimioterapia de inducción. El objetivo de la quimioterapia de mantenimiento es prolongar la duración de la remisión e incrementar el tiempo total de supervivencia. Algunos estudios indican que la quimioterapia de mantenimiento puede incrementar el tiempo sin progresión del cáncer, mientras que otros no muestran ningún efecto. El objetivo de esta revisión fue establecer si el uso de quimioterapia de mantenimiento es mejor que la observación sola para las mujeres con cáncer epitelial ovárico. Se identificaron ocho ensayos que utilizaron diferentes tipos de quimioterapia (p.ej., agentes con platino, doxorrubicina, topotecán o paclitaxel), pero no hubo pruebas suficientes para probar que alguno de los fármacos fuera mejor que la observación sola.

Una consideración importante para las mujeres con enfermedad avanzada es el equilibrio entre el beneficio del tratamiento y los daños o efectos adversos que pueden causar estos tratamientos. Los datos fueron insuficientes para formular observaciones sobre la repercusión general de la quimioterapia de mantenimiento sobre el beneficio clínico desde la perspectiva de las mujeres.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas que sugieran que el uso de agentes con platino, doxorrubicina o paclitaxel como quimioterapia de mantenimiento es más eficaz que la observación sola. Se requieren investigaciones adicionales con respecto al efecto del paclitaxel usado como quimioterapia de mantenimiento.

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Antecedentes: 

El cáncer epitelial ovárico representa aproximadamente el 90% de todos los casos de cáncer ovárico. La cirugía de citorreducción y seis ciclos de quimioterapia con platino tienen como resultado la remisión clínica completa (RCC) en hasta el 75% de los casos. Sin embargo, el 75% de las pacientes que responden al tratamiento presentará recidiva en una mediana de tiempo de 18 a 28 meses y sólo del 20% al 40% sobrevivirá más allá de los cinco años. Se ha sugerido que la quimioterapia de mantenimiento podría ayudar a prolongar la remisión. Hasta la fecha, no existe una revisión sistemática del efecto de la quimioterapia de mantenimiento para el cáncer epitelial ovárico.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la toxicidad de la quimioterapia de mantenimiento para el cáncer epitelial ovárico y evaluar su repercusión en la calidad de vida (CdV).

Estrategia de búsqueda (: 

En la revisión original, se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Review Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL, The Cochrane Library 2009, número 1), MEDLINE, EMBASE, PubMed, CBMdisc, CNKI y en VIP (hasta mayo 2009). Se recopiló información de ensayos en curso, se verificaron las listas de referencias y se estableció contacto con expertos en el campo. Para esta actualización, las búsquedas se extendieron hasta octubre de 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la quimioterapia de mantenimiento con ninguna intervención adicional, radioterapia de mantenimiento u otro tratamiento de mantenimiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para determinar su elegibilidad y calidad, y extrajeron los datos. Se analizaron las tasas de supervivencia general (SG) y supervivencia libre de progresión (SLP) como variables dicotómicas. Se extrajeron los datos de toxicidad y CdV cuando estaban presentes. Todos los análisis se basaron en la intención de tratar sobre la variable de supervivencia. También se analizaron los datos por subgrupos de fármacos.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos (1644 mujeres). Cuando se combinaron todos los regímenes de quimioterapia, el metanálisis no indicó diferencias significativas en la SG o SLP a los tres, cinco y diez años. Para la SG a cinco años, el riesgo relativo (RR) combinado fue de 1,03 (intervalo de confianza [IC] del 0,95%: 0,96 a 1,10) y para la SLP a cinco años, el RR combinado fue de 1,06 (IC del 95%: 0,97 a 1,17). Los resultados fueron muy similares cuando se analizaron ensayos de diferentes regímenes. En la comparación de quimioterapia y radioterapia, sólo el RR de SLP a diez años en la remisión patológica completa favoreció la radioterapia abdominal completa (RR 0,51; IC del 95%: 0,27 a 1,00), en tanto que las tasas de SG a tres y cinco años no presentaron diferencias significativas entre los dos grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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