Oxigenoterapia de alta presión (hiperbárica) para la parálisis de Bell

La parálisis de Bell es la debilidad de un lado de la cara que se diagnostica después de descartar otras causas de debilidad facial. Resulta ser un “diagnóstico de exclusión”. La parálisis de Bell puede ser causada por un virus que afecta al nervio facial. El tratamiento estándar incluye esteroides para ayudar a resolver la inflamación del nervio facial, aunque el tratamiento antiviral no parece ser de ayuda. En la oxigenoterapia hiperbárica, el paciente que recibe el tratamiento respira oxígeno al 100% en una cámara presurizada durante alrededor de una hora (lo que se denomina una “inmersión”). Este procedimiento puede producir más oxígeno disuelto en el nervio facial y podría reducir el daño nervioso en la parálisis de Bell. Se buscó evidencia de ensayos controlados aleatorizados sobre la oxigenoterapia hiperbárica en adultos con parálisis de Bell moderada a grave. Las búsquedas no identificaron ensayos que cumplieran con los criterios de inclusión de la revisión. Se encontró evidencia de calidad muy baja proveniente de un ensayo que indica que la oxigenoterapia hiperbárica podría ser beneficiosa para la parálisis de Bell de moderada a grave. El ensayo incluyó a 79 participantes y comparó la oxigenoterapia hiperbárica con prednisona, un corticosteroide, que es un tratamiento activo comprobado. Los participantes no sabían qué tratamiento se les estaba administrando. Los pacientes tratados con oxígeno hiperbárico se recuperaron más rápidamente y recuperaron el movimiento facial normal con más frecuencia (95% frente a 76%). Todos los participantes presentaron buena tolerabilidad al tratamiento y no hubo complicaciones graves. La calidad de la evidencia de este ensayo fue muy baja debido a que los evaluadores de la función facial sabían qué tratamiento se le había administrado a cada participante, lo que introduce un alto riesgo de sesgo. Por lo tanto, no hay evidencia de calidad alta para establecer conclusiones acerca de la eficacia de la oxigenoterapia hiperbárica en la parálisis de Bell.

Conclusiones de los autores: 

Evidencia de calidad muy baja de un ensayo indica que la oxigenoterapia hiperbárica podría ser un tratamiento efectivo para la parálisis de Bell de moderada a grave, aunque este estudio se excluyó porque no se realizó el cegamiento del evaluador de resultado a la asignación al tratamiento. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados.

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Antecedentes: 

La parálisis de Bell es una debilidad facial aguda unilateral e idiopática que evoluciona rápidamente y alcanza su punto máximo en dos días. Se pueden producir molestias moderadas en el oído, sensibilidad al sonido y reducción del lagrimeo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la oxigenoterapia hiperbárica sobre la recuperación de la función facial en adultos con parálisis de Bell de moderada a grave.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane Neuromuscular (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (enero de 2012), CENTRAL (2011, número 4), MEDLINE (enero de 1966 hasta enero de 2012), EMBASE (enero de 1980 hasta enero de 2012), CINAHL (1937 hasta enero de 2012), AMED (1985 hasta enero de 2012), LILACS (enero de 1982 hasta enero de 2012). Además, se realizó una búsqueda sistemática de ensayos controlados relevantes en fuentes bibliográficas específicas sobre oxígeno hiperbárico.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o ensayos controlados cuasialeatorizados en adultos (a partir de los 16 años de edad) que reciben oxigenoterapia hiperbárica para la parálisis de Bell moderada a grave. Se consideró que los estudios tenían calidad suficiente para su inclusión en la revisión sólo si había cegamiento en la evaluación del grado de parálisis facial. Se planificó la inclusión de estudios de oxigenoterapia hiperbárica utilizada como tratamiento adyuvante, o como complemento del tratamiento médico habitual (incluidos los corticosteroides o los antivirales, o ambos). Los grupos de tratamiento y control debían recibir el mismo tratamiento inicial. La oxigenoterapia hiperbárica se debía administrar en concentraciones mayores o iguales a 1,2 ATA en una cámara de oxigenoterapia hiperbárica en una serie de inmersiones de 30 a 120 minutos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Las búsquedas no encontraron ensayos controlados aleatorizados ni ensayos controlados cuasialeatorizados que cumplieran los criterios de elegibilidad para esta revisión.

Hay evidencia de calidad muy baja proveniente de un ensayo aleatorizado que incluyó a 79 participantes con parálisis de Bell aguda, aunque este estudio se excluyó porque el evaluador de resultados no estaba cegado a la asignación al tratamiento y, por lo tanto, no cumplía con los criterios de elegibilidad predefinidos. El ensayo comparó a 42 personas que recibieron oxigenoterapia hiperbárica (2,8 atmósferas durante 60 minutos dos veces al día, cinco días a la semana hasta que se resolviera la parálisis facial; un máximo de 30 "inmersiones") y comprimidos placebo con 37 personas que recibieron oxigenoterapia hiperbárica placebo (consiguiendo sólo una presión parcial de oxígeno normal) y prednisona (40 mg dos veces al día, reduciéndose durante ocho días). La función facial se recuperó en más participantes tratados con oxigenoterapia hiperbárica en comparación con prednisona (oxigenoterapia hiperbárica, 40/42 [95%]; prednisona, 28/37 [76%]; razón de riesgos 1,26; IC del 95%: 1,04 a 1,53). No se informaron complicaciones graves y todos los participantes completaron el ensayo.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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