Los Programas de Rehabilitación Vocacional (RV) se usan para apoyar a los pacientes con esclerosis múltiple (EM) en su ingreso o regreso al trabajo

Las discapacidades graves como las leves, ya sea deficiencias físicas, psicosociales, ambientales y problemas de memoria/atención afectan significativamente el ingreso o retorno al trabajo de los pacientes con EM. El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y el coste-efectividad de los programas de RV en comparación con otros tipos de programas.

Entre la literatura médica pertinente, sólo dos estudios, con un total de 80 participantes, cumplieron con los criterios de calidad metodológica necesarios para su inclusión en esta revisión, aunque la siguiente evaluación de la calidad mostró que obtuvieron una puntuación deficiente. Además, los dos estudios se realizaron en EE.UU., con una generalizabilidad limitada en otros contextos geográficos/culturales. Todos los datos no apoyan ni refutan la efectividad o el coste-efectividad de los programas de RV para pacientes con EM.

Los datos también identificaron puntos críticos que merecen atención en el futuro: mayor conciencia de las cuestiones profesionales por parte de los profesionales; poner en práctica soluciones prácticas, como un lugar de trabajo adecuado y la educación de los empleadores; pedir iniciativas políticas/gubernamentales para apoyar realmente a los empleados discapacitados; tener en cuenta que el apoyo al retiro del trabajo en el momento oportuno es tan importante como el apoyo para el reingreso al trabajo. Se necesitan realizar más investigaciones para mejorar la metodología de los investigadores y para identificar a los individuos que tengan una mayor probabilidad de beneficiarse.

Conclusiones de los autores: 

No hubo evidencia concluyente para apoyar la RV para pacientes con esclerosis múltiple. Sin embargo, la revisión destaca algunos de los desafíos al proporcionar la RV a pacientes con esclerosis múltiple. Los médicos necesitan ser conscientes de los temas vocacionales, y para comprender y manejar las barreras para mantener el empleo. Los programas de RV preventivos y oportunos deben incorporar soluciones prácticas para tratar la discapacidad laboral, la colocación en los lugares de trabajo y para educar a los empleadores y a la comunidad ampliada. Es importante mantener contacto con los elaboradores de políticas para ofrecer iniciativas gubernamentales que promuevan los programas de RV centrados en el trabajo. Las futuras investigaciones en materia de RV deberían centrarse en la mejora del rigor metodológico y científico de los ensayos clínicos; en el desarrollo de medidas de resultados adecuadas y válidas; y en la rentabilidad de los programas de RV.

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Antecedentes: 

La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica que afecta con frecuencia a los adultos de en edad activa, lo que da como resultado un rango de déficits físicos, cognitivos y psicosociales que impactan en la participación en los recursos humanos. Aunque, la literatura apoya los enfoques de rehabilitación vocacional (RV) en pacientes con esclerosis múltiple, todavía se tiene que establecer la evidencia para su efectividad.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los programas de RV en comparación con los programas alternativos o la atención habitual en el retorno al trabajo, la capacidad de trabajo y el empleo en los pacientes con esclerosis múltiple; evaluar la rentabilidad de estos programas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple (Cochrane Multiple Sclerosis Group) (febrero de 2011), PEDro (1990-2011), ISI Science Citation Index (1981-2011), en el Cochrane Rehabilitation and Related Therapies Field trials Register y en el National Health Service National Research Register.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados y clínicos controlados, que incluían ensayos controlados de tipo antes y después (before and after controlled trials), que comparan la rehabilitación de RV con la intervención alternativa como estándar o como forma menor de intervención o controles en lista de espera.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos y clasificaron su calidad metodológica de forma independiente. Se realizó una síntesis de la "mejor evidencia" según la calidad metodológica. Los ensayos se agruparon en cuanto a tipo y el contexto de los programas de RV.

Resultados principales: 

Dos ensayos (un ECA y un ECC) (en total 80 participantes) cumplieron con los criterios de revisión. Los dos ensayos obtuvieron una puntuación deficiente en la evaluación de la calidad metodológica. No había "evidencia suficiente" de los programas de RV para: a) el "empleo competitivo", en la modificación de las tasas de retención del empleo, los cambios en el empleo, la mejora de las tasas de reincorporación a la fuerza de trabajo; b) la modificación de la "capacidad de trabajo" mediante la mejora de la confianza de los participantes en el proceso de solicitud de adaptación, o la madurez de la empleabilidad o la actividad de búsqueda de empleo. No se pudo asimilar la evidencia para los cambios en las proporciones de personas con empleo asistido o con pensiones de invalidez, ni el costo-efectividad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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