Intervenciones para el abandono y la reducción del hábito de fumar en pacientes con esquizofrenia

Los pacientes con esquizofrenia con mucha frecuencia son grandes fumadores. No se sabe si los tratamientos que han demostrado ayudar a otros grupos de pacientes a abandonar el hábito de fumar también son efectivos en los pacientes con esquizofrenia. En esta revisión se analizaron estudios que investigaron una amplia variedad de intervenciones. Los resultados indicaron que el bupropion (una medicación antidepresiva que anteriormente mostró ser efectiva para el abandono del hábito de fumar) ayuda a los pacientes con esquizofrenia a dejar de fumar. El efecto fue claro al final del tratamiento y también se puede mantener después de seis meses. Los pacientes que utilizaron bupropion en los ensayos no experimentaron efectos adversos graves y su estado mental fue estable durante el tratamiento. Otra medicación, la vareniclina (un agonista parcial de nicotina que ha demostrado ser una intervención efectiva para el abandono del hábito de fumar en fumadores sin esquizofrenia), también ayuda a los pacientes con esquizofrenia a dejar de fumar al final del tratamiento. Sin embargo, estas pruebas se basan solamente en dos estudios. No hubo pruebas directas suficientes para saber si el efecto beneficioso de la vareniclina se mantiene durante seis meses o más. Además, ha habido inquietudes constantes sobre eventos psiquiátricos adversos potenciales incluidas las ideas y el comportamiento suicida entre los fumadores que reciben vareniclina. Se encontró que dos pacientes, entre 144 que utilizaron vareniclina, presentaron ideas o comportamientos suicidas. Los fumadores con esquizofrenia que reciben dinero como recompensa para abandonar el hábito pueden tener una tasa mayor de abandono mientras obtienen los pagos. Sin embargo, no existen pruebas de que mantendrán la abstinencia después de que se interrumpa la recompensa. Hubo muy pocas pruebas que indiquen si otros tratamientos como el de reemplazo de nicotina y las intervenciones psicosociales son útiles.

Conclusiones de los autores: 

El bupropion aumenta las tasas de abstinencia del hábito de fumar en los fumadores con esquizofrenia, pero no representa un riesgo para su estado mental. La vareniclina también puede mejorar las tasas de abandono del hábito de fumar en pacientes con esquizofrenia, aunque no se puede descartar la posibilidad de efectos psiquiátricos adversos. El RC puede ayudar a este grupo de pacientes a abandonar y reducir el hábito de fumar a corto plazo. No fue posible encontrar pruebas convincentes de que otras intervenciones tengan un efecto beneficioso sobre el hábito de fumar en pacientes con esquizofrenia.

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Antecedentes: 

Los pacientes con esquizofrenia fuman más que la población general, lo cual contribuye a una mayor morbilidad y mortalidad por enfermedades relacionadas con el hábito de fumar. Aún no se conoce qué intervenciones pueden ayudarlos a abandonar o a reducir el hábito de fumar.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes tratamientos para la dependencia de nicotina en pacientes con esquizofrenia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas que incluyen MEDLINE, EMBASE y PsycINFO desde el inicio hasta octubre de 2012, y en el registro especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) en noviembre de 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios del abandono o la reducción del hábito de fumar que compararon cualquier intervención farmacológica o no farmacológica con placebo o con otro control terapéutico en fumadores adultos con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la eligibilidad y la calidad de los ensayos, y extrajeron los datos. Las medidas de resultado incluyeron la abstinencia del hábito de fumar, la reducción de la cantidad de cigarrillos fumados y cualquier cambio en el estado mental. Se extrajeron los datos de abstinencia y reducción al final del tratamiento y al menos seis meses después de la intervención. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia o reducción del consumo y, cuando estuvieron disponibles, los datos bioquímicamente validados. Se señaló cualquier evento adverso informado. Cuando fue apropiado, se agruparon los datos mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron 34 ensayos (16 ensayos de abandono del hábito; nueve ensayos de reducción; un ensayo de prevención de recaídas; ocho ensayos que informaron resultados del hábito de fumar de intervenciones que tenían otros objetivos). Siete ensayos compararon bupropion con placebo; el metanálisis mostró que las tasas de abandono del hábito de fumar después del bupropion fueron significativamente mayores que con placebo al final del tratamiento (siete ensayos, n = 340; cociente de riesgos [CR] 3,03; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,69 a 5,42) y después de seis meses (cinco ensayos, n = 214; CR 2,78; IC del 95%: 1,02 a 7,58). No hubo diferencias significativas en los síntomas positivos, negativos y depresivos entre los grupos de bupropion y placebo. No se informaron eventos adversos graves como crisis convulsivas con bupropion.

Las tasas de abandono del hábito de fumar después de la vareniclina fueron significativamente mayores que con placebo al final del tratamiento (dos ensayos, n = 137; CR 4,74; IC del 95%: 1,34 a 16,71). Sólo un ensayo informó el seguimiento a los seis meses y los IC fueron demasiado amplios para aportar pruebas de un efecto sostenido (un ensayo, n = 128; CR 5,06; IC del 95%: 0,67 a 38,24). No hubo diferencias significativas en los síntomas psiquiátricos entre los grupos de vareniclina y placebo. No obstante, hubo informes de ideas y comportamientos suicidas de dos pacientes que recibieron vareniclina.

Dos estudios informaron que el refuerzo de contingencias (RC) con dinero puede aumentar las tasas de abstinencia del hábito de fumar y reducir el nivel de consumo en los pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, no se conoce si estos efectos beneficiosos se pueden mantener a más largo plazo. No hubo pruebas de efectos beneficiosos en los pocos ensayos de otros tratamientos farmacológicos (incluido el tratamiento de reemplazo de nicotina [TRN]) ni de las intervenciones psicosociales relacionadas con la ayuda a los fumadores con esquizofrenia para abandonar o reducir el hábito de fumar.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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