Intervenciones para la prevención del complejo Mycobaterium avium en adultos y niños con VIH

La infección por complejo Mycobaterium avium (CMA) es una complicación frecuente de la enfermedad por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) avanzado y puede acortar la supervivencia de estos pacientes. Se procuró examinar la efectividad de todos los fármacos para prevenir la infección por CMA en adultos y niños con infección por VIH. Esta revisión incluyó ocho ensayos realizados en los EE.UU. y Europa, publicados entre 1993 y 2003.


Se encontró evidencia (grado muy bajo a bajo) de que la azitromicina o la claritromicina parecieron ser los fármacos de preferencia para prevenir la infección por CMA. Se necesitan estudios adicionales para comparar de forma directa la evidencia entre la claritromicina y la azitromicina, y estudios para determinar las dosis óptimas requeridas para la prevención efectiva de la infección por CMA.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de datos limitados, la azitromicina o la claritromicina parecieron ser los agentes profilácticos de preferencia para la infección por CMA. Se necesitan estudios adicionales, especialmente de la comparación directa de la claritromicina y la azitromicina. Además, se necesitan estudios que comparen diferentes dosis y regímenes.

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Antecedentes: 

La infección por complejo Mycobaterium avium (CMA) es una complicación frecuente de la enfermedad por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) avanzado y es una variable predictiva independiente de mortalidad y de una reducción de la supervivencia.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de las intervenciones dirigidas a la prevención de la infección por CMA en adultos y niños con infección por VIH.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, y en The Cochrane Library (diciembre de 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararan diferentes estrategias para la prevención de la infección por CMA en individuos infectados por VIH.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando no se dispuso de datos completos o fueron inciertos, un tercer autor de la revisión resolvió los conflictos o se estableció contacto con los autores del ensayo para obtener detalles adicionales. El desarrollo de la infección por CMA y la supervivencia se compararon mediante los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad de la evidencia se evaluó mediante la metodología GRADE.

Resultados principales: 

Ocho estudios cumplieron con los criterios de inclusión.

Ensayos controlados con placebo

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de clofazimina y ningún tratamiento en el número de pacientes que desarrollaron infección por CMA (RR 1,01; IC del 95%: 0,37 a 2,80). La rifabutina (un estudio; RR 0,48; IC del 95%: 0,35 a 0,67), la azitromicina (tres estudios; RR 0,37; IC del 95%: 0,19 a 0,74) y la claritromicina (un estudio; RR 0,35; IC del 95%: 0,21 a 0,58) fueron más eficaces que el placebo para prevenir el desarrollo de la infección por MAC. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratados con clofazimina (un estudio; RR 0,98; IC del 95%: 0,41 a 2,32), rifabutina (un estudio; RR 0,91; IC del 95%: 0,78 a 1,05), azitromicina (tres estudios; RR combinado 0,96; IC del 95%: 0,69 a 1,32) y placebo en el número de muertes informadas. Un estudio encontró que el riesgo de muerte se redujo un 22% en los pacientes tratados con claritromicina en comparación con los tratados con placebo (RR 0,78; IC del 95%: 0,64 a 0,96).

Monoterapia versus monoterapia

Los pacientes tratados con claritromicina (RR 0,60; IC del 95%: 0,41 a 0,89) y azitromicina (RR 0,60; IC del 95%: 0,40 a 0,89) tuvieron un 40% menos de probabilidades de desarrollar una infección por MAC que los tratados con rifabutina. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratados con claritromicina (RR 0,98; IC del 95%: 0,83 a 1,15), azitromicina (RR 0,98; IC del 95%: 0,77 a 1,24) y rifabutina en el número de muertes informadas.

Tratamiento combinado versus monoterapia

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes tratados con una combinación de rifabutina y claritromicina y los tratados con claritromicina sola (RR 0,74; IC del 95%: 0,46 a 1,20); ni los tratados con una combinación de rifabutina y azitromicina y los tratados con azitromicina sola (RR 0,59; IC del 95%: 1,03). Los pacientes tratados con una combinación de rifabutina más claritromicina tuvieron una probabilidad 56% menor de desarrollar infección por CMA que los tratados con rifabutina sola (RR 0,44; IC del 95%: 0,29 a 0,69). Los pacientes tratados con una combinación de rifabutina más azitromicina tuvieron una probabilidad 65% menor de desarrollar infección por CMA que los tratados con rifabutina sola (RR 0,35; IC del 95%: 0,21 a 0,59). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de muertes informadas en las cuatro comparaciones diferentes de los agentes profilácticos.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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