Anestesia neuraxial para la corrección quirúrgica de la obstrucción vascular arterial en los miembros inferiores

Anestesia neuraxial para la corrección quirúrgica de la obstrucción vascular arterial en los miembros inferiores

La desviación de la arteria de las piernas es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se mejora el flujo sanguíneo para aliviar el dolor de la pierna y a veces también para mejorar su función. Generalmente el procedimiento se realiza ya sea con el paciente inconsciente bajo anestesia general o despierto pero con las piernas entumecidas luego de administrar una inyección de anestésico local alrededor de la médula espinal en la espalda (anestesia espinal) o alrededor de los nervios que unen la médula espinal de las piernas (anestesia epidural). También puede usarse una combinación de la anestesia general y la anestesia neuraxial. Los otros tipos de anestesia para los miembros inferiores no son comúnmente utilizados. Esta revisión sistemática evaluó el riesgo de resultados importantes después de la revascularización de miembros inferiores ya sea bajo anestesia neuraxial o anestesia general. El número total de participantes en los cuatro estudios incluidos fue de 696, de los cuales 417 recibieron anestesia neuraxial y 279 recibieron anestesia general. No hubo evidencia de diferencias de riesgo postoperatorio de muerte, infarto de miocardio o amputación de la pierna entre los dos tipos de anestesia. El riesgo de neumonía fue menor después de la anestesia neuraxial en uno de los estudios que informó esta medida de resultado.

Esta revisión sistemática indica que la anestesia neuraxial puede reducir el riesgo de neumonía después de la revascularización de miembros inferiores pero no hay pruebas suficientes para apoyar otros beneficios o daños.

Conclusiones de los autores: 

No hubo suficientes pruebas disponibles de los ensayos incluidos que compararan la anestesia neuraxial con la anestesia general como para descartar diferencias clínicamente importantes para la mayoría de las medidas de resultado clínicas. La anestesia neuraxial puede reducir la neumonía. No se pueden sacar conclusiones con respecto a la mortalidad, el infarto de miocardio y tasa de amputación del miembro inferior o de medidas de resultado menos comunes.

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Antecedentes: 

La cirugía de revascularización de miembros inferiores se usa para aliviar el dolor y a veces para mejorar la función de los miembros inferiores. El tipo de anestesia usada durante la revascularización de miembros inferiores puede afectar los riesgos de los resultados tanto buenos como malos.

Objetivos: 

Determinar las tasas de muerte y las complicaciones graves con la anestesia espinal y epidural en comparación con otros tipos de anestesia para la revascularización de miembros inferiores.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2); MEDLINE (1960 hasta el 10 junio 2008); EMBASE (1982 hasta el 10 junio 2008); LILACS (1982 hasta el 10 junio 2008); CINAHL (1982 hasta el 10 junio 2008) y en ISI Web of Science (1900 hasta el 10 junio 2008).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron el efecto del tipo anestésico en adultos de 18 años de edad o más sometidos a una cirugía de revascularización de miembros inferiores.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, realizaron la extracción de datos. Las medidas de resultado primarias fueron la mortalidad, el accidente cerebrovascular, el infarto de miocardio, la disfunción nerviosa y la tasa de amputación posoperatoria miembros inferiores. La medida de resultado secundaria analizada fue la neumonía. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante cuatro criterios: métodos de asignación al azar y ocultación de la asignación, cegamiento del tratamiento y evaluación del resultado y cumplimiento del seguimiento. Para evaluar la heterogeneidad se utilizó la estadística I2. Se resumieron los datos dicotómicos como odds ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95% mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro estudios que compararon la anestesia neuraxial con la anestesia general. El número total de participantes fue de 696, de los cuales 417 fueron asignados a la anestesia neuraxial y 279 a la anestesia general. La media de edad de los participantes asignados a la anestesia neuraxial fue de 67 años y el 59% eran hombres. La media de edad de los participantes asignados a la anestesia general fue de 67 años y el 66% eran hombres. no hubo diferencias entre los participantes asignados a la anestesia neuraxial o general en cuanto a: tasa de mortalidad (OR 0,89, IC del 95%: 0,38 a 2,07; 696 participantes, cuatro ensayos); infarto del miocardio (OR 1,23, IC del 95%: 0,56 a 2,70; 696 participantes, cuatro ensayos); tasa de amputación del miembro inferior (OR 0,84, IC del 95%: 0,38 a 1,84; 465 participantes, tres ensayos). La neumonía fue menos común después de la anestesia neuraxial que después de la anestesia general (OR 0,37, IC del 95%: 0,15 a 0,89; 201 participantes, dos ensayos),

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