Anestesia neuroaxial para la corrección quirúrgica de la obstrucción vascular arterial en las extremidades inferiores

La aterosclerosis es un proceso inflamatorio crónico que es responsable de la reducción del flujo sanguíneo a algunas partes del cuerpo, incluyendo las extremidades inferiores. Las personas que no reciben un tratamiento adecuado pueden perder sus extremidades inferiores. La derivación de la obstrucción vascular arterial en las piernas es un procedimiento quirúrgico que mejora el flujo sanguíneo para reducir el dolor de la pierna y a veces para mejorar la función. La tasa de mortalidad puede ser del 10,5% después de una oclusión aguda de un vaso sanguíneo arterial. El procedimiento quirúrgico puede mejorar los resultados cuando se realiza hasta 12 horas después de que se noten los síntomas por primera vez. Normalmente el procedimiento se realiza con el paciente inconsciente y bajo anestesia general o despierto pero con las piernas adormecidas por la anestesia neuroaxial. La anestesia neuroaxial puede administrarse como una inyección de anestésico local alrededor de la médula espinal, ya sea en la espalda (anestesia espinal) o en la zona donde se juntan los nervios de las piernas (anestesia epidural). Se puede utilizar una combinación de anestesia general y neuroaxial. Otros tipos de anestesia se utilizan con menos frecuencia. En la actualidad, ninguna guía muestra por qué una técnica anestésica es mejor que otra. Esta revisión sistemática es importante porque los autores de la revisión evaluaron el riesgo de resultados importantes después de la revascularización de las extremidades inferiores con el participante bajo anestesia neuroaxial o general. Realizaron esta revisión sistemática para responder a una sola pregunta de investigación: ¿Cuáles son las tasas de mortalidad y las principales complicaciones de la anestesia espinal y epidural en comparación con otros tipos de anestesia para la revascularización de las extremidades inferiores? En esta segunda actualización de la revisión Cochrane, se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta abril de 2013, pero no se encontraron nuevos estudios. El número total de participantes en los cuatro estudios incluidos fue de 696, de los cuales 417 recibieron anestesia neuroaxial y 279 recibieron anestesia general. No hubo evidencia que revelara diferencias en el riesgo postoperatorio de muerte, infarto de miocardio o amputación de piernas entre los dos tipos de anestesia. El riesgo de neumonía era del 9% después de la anestesia neuroaxial y del 20% después de la anestesia general. La evidencia no fue suficiente para demostrar los efectos de la anestesia neuroaxial en comparación con otros tipos de anestesia sobre el accidente cerebrovascular, la duración de la estancia hospitalaria, la disfunción cognitiva postoperatoria, las complicaciones en la sala de recuperación anestésica y las necesidades de transfusión. No hay datos que describan la disfunción nerviosa, la infección postoperatoria de la herida, la satisfacción del paciente, la puntuación del dolor postoperatorio, la distancia de claudicación y el dolor en reposo. Un estudio reclutó a más del 50% de todos los casos notificados. Esta revisión sistemática muestra que la anestesia neuroaxial puede reducir el riesgo de neumonía después de la revascularización de las extremidades inferiores, pero la evidencia es insuficiente para apoyar otros beneficios o daños.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia disponible de los ensayos incluidos que comparaban la anestesia neuroaxial con la anestesia general era insuficiente para descartar diferencias clínicamente importantes en la mayoría de los resultados clínicos. La anestesia neuroaxial puede reducir la neumonía. No se pueden sacar conclusiones con respecto a la mortalidad, el infarto de miocardio y tasa de amputación de las extremidades inferiores o de resultados menos comunes.

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Antecedentes: 

La revascularización de las extremidades inferiores es un procedimiento quirúrgico que se realiza para restablecer un suministro de sangre adecuado a las extremidades. La cirugía de revascularización de las extremidades inferiores se usa para aliviar el dolor y a veces para mejorar la función de las extremidades inferiores. La anestesia neuroaxial es una técnica anestésica que utiliza anestésicos locales junto a la médula espinal para bloquear la función nerviosa. La anestesia neuroaxial puede mejorar la supervivencia. Esta revisión sistemática se publicó originalmente en 2010 y fue actualizada por primera vez en 2011 y nuevamente en 2013.

Objetivos: 

Determinar las tasas de mortalidad y las principales complicaciones asociadas con la anestesia espinal y epidural en comparación con otros tipos de anestesia para la revascularización de las extremidades inferiores en pacientes de 18 años o más afectados por la obstrucción de los vasos de las extremidades inferiores.

Métodos de búsqueda: 

La revisión original se publicó en 2010 y se basó en una búsqueda hasta junio de 2008. En 2011 se volvió a realizar la búsqueda hasta febrero de 2011 y se actualizó la revisión. Para esta segunda versión actualizada de la revisión, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS, CINAHL y Web of Science desde 2011 hasta abril de 2013.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que comparaban la anestesia neuroaxial (anestesia espinal o epidural) con otros tipos de anestesia en adultos (18 años o más) con obstrucción vascular arterial sometidos a una cirugía de revascularización de las extremidades inferiores.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron la extracción de datos y evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Se agruparon los datos sobre mortalidad, infarto de miocardio, amputación de extremidades inferiores y neumonía. Se resumieron los datos dicotómicos como odds ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95% mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

En esta versión actualizada de la revisión, no se encontraron nuevos estudios que cumplieran con los criterios de inclusión. En esta revisión se incluyeron cuatro estudios que compararon la anestesia neuroaxial con la anestesia general. El número total de participantes fue de 696, de los cuales 417 fueron asignados a la anestesia neuroaxial y 279 a la anestesia general. La media de edad de los participantes asignados a la anestesia neuroaxial era de 67 años y el 59% eran hombres. La media de edad de los participantes asignados a la anestesia general fue de 67 años y el 66% eran hombres. Cuatro estudios tuvieron un riesgo de sesgo poco claro. No se observaron diferencias entre los participantes asignados a la anestesia neuroaxial o general en la tasa de mortalidad (OR 0,89; IC del 95%: 0,38 a 2,07; 696 participantes; cuatro ensayos), el infarto de miocardio (OR 1,23; IC del 95%: 0,56 a 2,70; 696 participantes; cuatro ensayos) y la amputación de extremidades inferiores (OR 0,84; IC del 95%: 0,38 a 1,84; 465 participantes; tres ensayos). La neumonía fue menos frecuente después de la anestesia neuroaxial que después de la anestesia general (OR 0,37, IC del 95%: 0,15 a 0,89; 201 participantes; dos ensayos). La evidencia fue insuficiente para el accidente cerebrovascular, la duración de la estancia hospitalaria, la disfunción cognitiva postoperatoria, las complicaciones en la sala de recuperación anestésica y las necesidades de transfusión. No hay datos que describan la disfunción nerviosa, la infección postoperatoria de la herida, la satisfacción del paciente, la puntuación del dolor postoperatorio, la distancia de claudicación y el dolor en reposo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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