Tocolíticos para la rotura prematura de membranas antes de término

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La rotura prematura de membranas antes de término (PPROM) se presenta en un tercio de los partos prematuros. Los neonatos que nacen antes de las 37 semanas pueden sufrir afecciones relacionadas con la prematuridad, incluida la muerte. Los fármacos que tienen como objetivo interrumpir el trabajo de parto en general se administran para tratar de prevenir el parto prematuro. No está claro si estos medicamentos se deben usar en embarazadas con PPROM. Esta revisión de ocho estudios (con 408 mujeres) halló que dichos fármacos no tienen efectos en la mortalidad perinatal, aunque sí aumentan la latencia y podrían aumentar la morbilidad materna (p.ej., corioamnionitis) y neonatal (p.ej., prueba de Apgar de cinco minutos menor que siete y aumento de la necesidad de asistencia respiratoria del neonato).

Conclusiones de los autores: 

La presente revisión sugiere que las pruebas son insuficientes para apoyar el tratamiento tocolítico en las embarazadas con PPROM, además hubo un aumento en la corioamnionitis materna sin efectos beneficiosos significativos para el recién nacido. Sin embargo, los estudios no administraron corticosteroides ni antibióticos de latencia de manera consistente; ambos constituyen el tratamiento de referencia actual.

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Antecedentes: 

En las embarazadas con trabajo de parto prematuro, se demostró que la tocólisis mejora la mortalidad perinatal; sin embargo, estos agentes se suelen administrar durante 48 horas para que los corticosteroides puedan actuar en la maduración fetal. Todavía existe controversia acerca del uso de la tocólisis en embarazadas con rotura prematura de membranas antes de término (PPROM, por sus siglas en inglés). En teoría, la tocólisis podría prolongar el embarazo en pacientes con PPROM, de este modo se obtiene un efecto beneficioso del corticosteroide en la reducción de la morbimortalidad asociada con la prematuridad.

Objetivos: 

Evaluar los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de la tocólisis en embarazadas con rotura prematura de membranas antes de término.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (6 abril 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, número 1), MEDLINE (1966 hasta el 6 abril 2011) y en EMBASE (1974 hasta el 6 abril 2011).

Criterios de selección: 

Se incluyeron las embarazadas de feto único con PPROM (23 semanas hasta 36 semanas y seis días). Se incluyeron todos los tratamientos con tocolíticos comparados con ningún tocolítico, placebo, u otro tocolítico.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los autores de la revisión evaluaron los estudios para su inclusión. Se extrajeron los datos y se realizó una evaluación de la calidad de los mismos.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho estudios con un total de 408 mujeres. Siete de los estudios compararon tocólisis versus ausencia de tocólisis. Un estudio comparó nifedipina con terbutalina. En comparación con la ausencia de tocólisis, la tocólisis no se asoció con un efecto significativo en la mortalidad perinatal en embarazadas con PPROM (cociente de riesgos [CR] 1,67; Intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,85 a 3,29) La tocólisis se asoció con una latencia mayor (diferencia de medias [DM] 73,12 horas; IC del 95%: 20,21 a 126,03; tres ensayos con 198 pacientes) y menos partos en un plazo de 48 horas (CR promedio: 0,55; IC del 95%: 0,32 a 0,95; seis ensayos de 354 mujeres; efectos aleatorios, T2 = 0,18, I2 = 43%) en comparación con la ausencia de tocólisis. Sin embargo, la tocólisis se asoció con un aumento en la prueba de Apgar de cinco minutos de menos de siete (CR 6,05; IC del 95%: 1,65 a 22,23; dos ensayos con 160 pacientes) y un aumento en la necesidad de asistencia respiratoria del neonato (CR 2,46; IC del 95%: 1,14 a 5,34; un ensayo de 18 mujeres). En el análisis de subgrupos que comparó los betamiméticos con la ausencia de betamiméticos, la tocólisis se asoció con un aumento de la latencia y una significación marginal para la corioamnionitis. La tocólisis profiláctica con PPROM se asoció con un aumento global de la latencia, sin beneficios adicionales en los resultados maternoneonatales. Para las pacientes con PPROM antes de las 34 semanas, hubo un aumento significativo del riesgo de corioamnionitis en las embarazadas que recibieron tocólisis. Sin embargo, los resultados neonatales no fueron significativamente diferentes. No hubo diferencias significativas en los resultados maternoneonatales de los análisis de subgrupos que compararon inhibidor de la COX versus ausencia de tocólisis, antagonista del calcio versus betamiméticos, antibióticos, corticosteroides o una combinación de antibióticos y corticosteroides.

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