Tocolíticos para la rotura prematura de membranas antes del término

La rotura prematura de membranas antes del término (RPMAT) se presenta en un tercio de los partos prematuros. Los recién nacidos con menos de l37 semanas pueden sufrir afecciones relacionadas con la prematuridad, incluida la muerte. Los fármacos que tienen como objetivo interrumpir el trabajo de parto en general se administran para tratar de prevenir el parto prematuro. No está claro si estos medicamentos se deben administrar en embarazadas con RPMAT. Esta revisión de ocho estudios (con 408 mujeres) encontró que estos medicamentos no afectan la muerte perinatal, pero sí aumentan la latencia y pueden aumentar la morbilidad materna (p.ej. corioamnionitis) y neonatal (p.ej. Apgar menor de siete a los cinco minutos y mayor necesidad de ventilación del recién nacido).

Conclusiones de los autores: 

La presente revisión indica que la evidencia no es suficiente para apoyar el tratamiento tocolítico en las embarazadas con RPMAT; además, hubo un aumento en la corioamnionitis materna, sin efectos beneficiosos significativos para el recién nacido. Sin embargo, los estudios no administraron corticosteroides ni antibióticos de manera consistente durante la latencia, y ambos constituyen el estándar de referencia actual.

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Antecedentes: 

En las mujeres con parto prematuro, la tocólisis no ha demostrado mejorar la mortalidad perinatal; sin embargo, a menudo se administra durante 48 horas para permitir el efecto de los corticoides para la maduración del feto. Todavía existe controversia acerca del uso de la tocólisis en embarazadas con rotura prematura de membranas antes del término (RPMAT). En teoría, la tocólisis podría prolongar el embarazo en pacientes con RPMAT, y de esta manera se obtiene un efecto beneficioso de los corticosteroides sobre la reducción de la morbimortalidad asociada con la prematuridad.

Objetivos: 

Evaluar los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de la tocólisis en embarazadas con rotura prematura de membranas antes del término.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (15 de enero 2014).

Criterios de selección: 

Se incluyeron las embarazadas con feto único y RPMAT (23 semanas hasta 36 semanas y seis días). Se incluyeron todos los tratamientos con tocolíticos comparados con ningún tocolítico, placebo, u otro tocolítico.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los autores de la revisión evaluaron los estudios para su inclusión. Se extrajeron los datos y se evaluó su calidad.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho estudios con 408 mujeres. Siete de los estudios compararon tocólisis versus ninguna tocólisis. Un estudio comparó nifedipino con terbutalina. En comparación con ninguna tocólisis, la tocólisis no se asoció con un efecto significativo sobre la mortalidad perinatal en embarazadas con RPMAT (riesgo relativo [RR] 1,67; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,85 a 3,29). La tocólisis se asoció con una latencia más prolongada (diferencia de medias [DM] 73,12 horas; IC del 95%: 20,21 a 126,03; tres ensayos, 198 mujeres) y menos partos dentro de las 48 horas (RR promedio 0,55; IC del 95%: 0,32 a 0,95; seis ensayos, 354 mujeres; efectos aleatorios, Tau² = 0,18, I² = 43%), en comparación con ninguna tocólisis. Sin embargo, la tocólisis se asoció con un aumento del Apgar menor de siete a los cinco minutos (RR 6,05; IC del 95%: 1,65 a 22,23; dos ensayos, 160 mujeres) y un aumento de la necesidad de ventilación del recién nacido (RR 2,46; IC del 95%: 1,14 a 5,34; un ensayo, 81 mujeres). En el análisis de subgrupos que comparó los betamiméticos con ningún betamimético, la tocólisis se asoció con un aumento de la latencia y una significación marginal para la corioamnionitis. La tocólisis profiláctica con RPMAT se asoció con un aumento global de la latencia, sin efectos beneficiosos adicionales sobre los resultados maternos y neonatales. Para las pacientes con RPMAT antes de las 34 semanas, hubo un aumento significativo del riesgo de corioamnionitis en las embarazadas que recibieron tocólisis. Sin embargo, los resultados neonatales no fueron significativamente diferentes. No hubo diferencias significativas en cuanto a los resultados maternos y neonatales de los análisis de subgrupos que compararon un inhibidor de la COX versus ninguna tocólisis, un antagonista del calcio versus betamiméticos, antibióticos, corticosteroides o una combinación de antibióticos y corticosteroides.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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