No existen pruebas de ensayos clínicos aleatorios para el tratamiento óptimo de la diseminación hepática resecable originada de las células hormonales intestinales

No existen pruebas de ensayos clínicos aleatorios para el tratamiento óptimo de la diseminación hepática resecable originada de las células hormonales intestinales

La diseminación hepática del cáncer productor de hormonas de las células hormonales intestinales generalmente se trata con cirugía de resección hepática (se extraen las partes afectadas del hígado) si es posible extraer todos los depósitos de cáncer y se asocia con buena supervivencia a largo plazo. Sin embargo, recientemente se ha informado que la destrucción del tumor con ondas de radiofrecuencia muestra buena supervivencia en pacientes en los que no es posible extraer la diseminación hepática mediante cirugía. Esta revisión Cochrane intentó responder si la resección quirúrgica de los tumores hepáticos es mejor que otras formas de tratamiento en pacientes con diseminación hepática extraíble. No fue posible encontrar ensayos clínicos aleatorios que traten este tema. En la actualidad no existen pruebas de ensayos clínicos aleatorios que comparen la resección hepática versus otros tratamientos en pacientes con diseminación hepática resecable que se origina de las células hormonales intestinales. Pruebas de estudios retrospectivos han mostrado una supervivencia prolongada luego de una cirugía en dichos pacientes. Además, se ha indicado que combinar tratamientos como cirugía y quimioterapia o tratamientos con trazadores radiactivos proporciona una mejor supervivencia que la cirugía sola. Recientemente se han evaluado tratamientos como la ablación por radiofrecuencia (destrucción de los tumores con calor mediante ondas de radiofrecuencia) como tratamientos curativos que pueden ser útiles en pacientes con tumores pequeños (menores de 5 cm). Sin embargo, no hay datos disponibles del seguimiento a largo plazo de la ablación por radiofrecuencia. Según los estudios no aleatorios, la resección hepática parece ser el tratamiento curativo principal para las metástasis hepáticas neuroendocrinas. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales que comparen la resección hepática sola o en combinación con quimioembolización o tratamiento con radionucleótidos. Además, pueden ser apropiados ensayos clínicos aleatorios adicionales que comparen la resección hepática y la ablación por radiofrecuencia en pacientes seleccionados.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de ensayos clínicos aleatorios que comparen la resección hepática versus otros tratamientos en pacientes con metástasis hepáticas resecables derivadas de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos. Según los estudios no aleatorios, la resección hepática parece ser el tratamiento curativo principal para las metástasis hepáticas neuroendocrinas. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales que comparen la resección hepática sola o en combinación con quimioembolización o tratamiento con radionucleótidos. Además, pueden ser apropiados ensayos clínicos aleatorios adicionales que comparen la resección quirúrgica y la ablación por radiofrecuencia en pacientes seleccionados.

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Antecedentes: 

Los tumores neuroendocrinos son los tumores de las células que poseen gránulos secretorios y se originan del neuroectodermo. Aunque en general la resección hepática se recomienda para pacientes con metástasis hepáticas resecables, estudios recientes han mostrado una buena supervivencia en pacientes con tumores neuroendocrinos diseminados que recibieron ablación térmica por radiofrecuencia.

Objetivos: 

Determinar los beneficios y los daños de la resección hepática versus otros tratamientos en pacientes con metástasis hepáticas resecables derivadas de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded y LILACS hasta julio de 2008 para identificar los ensayos aleatorios.

Criterios de selección: 

Sólo se consideraron en esta revisión los ensayos clínicos aleatorios (independientemente del idioma, el cegamiento o el estado de la publicación) que compararan la resección hepática (sola o en combinación con ablación por radiofrecuencia o crioablación) versus otras intervenciones (quimioterapia, hormonoterapia o inmunoterapia) y los que compararon la resección hepática y la ablación térmica (ablación por radiofrecuencia o crioablación) en pacientes con metástasis hepáticas resecables derivadas de tumores neuroendocrinos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, identificaron los ensayos para la inclusión.

Resultados principales: 

No se pudieron identificar ensayos controlados aleatorios adecuados para su inclusión en esta revisión. Tampoco fue posible identificar estudios cuasialeatorios, estudios de cohortes ni estudios de casos y controles que pudieran proporcionar información significativa.

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