La duración de la quimioterapia con 5FU como tratamiento complementario para el cáncer colorrectal no debería superar los seis meses.

La duración de la quimioterapia con 5FU como tratamiento complementario para el cáncer colorrectal no debería superar los seis meses.

El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar la duración óptima de la quimioterapia. Actualmente, el parámetro de duración se basa en los estudios realizados en los años noventa, con especial énfasis en la determinación de la pauta óptima de tratamiento con 5FU, solo o combinado con ácido folínico o levamisol, y en la duración óptima del tratamiento complementario. Se compararon diferentes duraciones de los tratamientos basados en el 5FU: seis meses versus 9-12 meses. Una menor duración de la quimioterapia (3-6 meses) comparada con una duración más prolongada (9-12 meses) no se asoció con valores inferiores de supervivencia libre de recidiva ni de supervivencia global. En consecuencia, la duración de la quimioterapia basada en el 5FU como tratamiento complementario para el cáncer colorrectal puede reducirse a seis meses.

Un estudio recientemente publicado comparó tres meses de infusión continua de 5FU con seis meses de administración de 5FU en bolos, y se demostró el beneficio de la pauta de tratamiento de tres meses. Por lo tanto, los futuros estudios evaluarán la eficacia de una quimioterapia mas breve con el nuevo valor de referencia: FOLFOX (combinó oxaliplatino y dos días de 5FU continuo, bimestral) para reducir la neurotoxicidad del oxaliplatino.

Conclusiones de los autores: 

Este metanálisis confirmó que la duración de la quimioterapia complementaria del CCR no debe superar los seis meses. Una duración prolongada traería aparejado un beneficio inferior en el cociente de riesgos. Sin embargo, los resultados no favorecen ni las duraciones de tres meses ni las de seis. Estos resultados deberían tenerse en cuenta en el diseño de un futuro ECA que compare diferentes duraciones de tratamiento continuo.

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Antecedentes: 

La cirugía del tumor primario es un procedimiento fundamental para tratar el cáncer colorrectal (CCR). Pero en el estadio III del cáncer, suele observarse una recidiva local o metastásica (50%). Por ello, en estas situaciones, siempre se considera el tratamiento complementario. Resulta difícil determinar cuál es la duración óptima del tratamiento de un supuesto trastorno. La quimioterapia complementaria para el CCR tiene una duración de seis meses. La elección de la duración óptima se basa en los estudios anteriores que usaron 5-fluorouracilo (5FU). En la última década, se publicaron los resultados de los más importantes ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre las diferentes pautas y duraciones de los tratamientos complementarios. Numerosos estudios compararon seis meses de quimioterapia con un tratamiento más prolongado. Por otro lado, un único estudio realizado por Chau y cols. comparó seis meses de quimioterapia con un tratamiento continuo de tres meses de duración. Sin embargo, la duración óptima del tratamiento con estos fármacos es cuestionable. Si bien la duración óptima de la quimioterapia en el CCR es muy importante, nunca tuvo una respuesta adecuada.

Objetivos: 

Para evaluar la duración óptima del tratamiento complementario, se realizó un metanálisis de todos los ECA que comparaban dos duraciones del tratamiento complementario, seis meses versus nueve a 12 meses.

Estrategia de búsqueda (: 

Las publicaciones se identificaron en PubMed (28 febrero, 2009), Embase y en la Base de Datos Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados (Cochrane Database of Clinical Controlled Trials) (CENTRAL) en la Cochrane Library 2009, número 1. También se analizaron los libros y las revisiones.
Se examinaron los resúmenes de las actas de reuniones anuales de la ASCO desde 1998 hasta 2009.

Criterios de selección: 

Pacientes con cáncer colorrectal resecado quirúrgicamente con alto riesgo de recidiva.

Obtención y análisis de los datos: 

Numerosos ECA compararon la quimioterapia con duraciones menores versus mayores, seis estudios de supervivencia global (SG) y siete estudios de supervivencia libre de recidiva(SLR), en 10 326 pacientes, edad promedio 63,1 años, con 9826 cánceres de colon y 500 cánceres de recto.

Resultados principales: 

Todos los tratamientos se basaron en el 5-FU. Se excluyeron dos estudios: un estudio epidemiológico y un estudio que comparaba el tratamiento continuo durante tres meses con la quimioterapia convencional durante seis meses. Este último se excluyó porque comparaba dos duraciones de seis meses o menos.
La duración de la quimioterapia menos prolongada (3-6 meses) comparada con la duración más prolongada (9-12 meses) no se asoció con una SLR inferior (RR = 0,96; IC del 95%: 0,90 a 1,02) y la SG (RR = 0,96; IC del 95%: 0,91-1,02).

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