Distensión artrográfica para la capsulitis adhesiva (hombro congelado)

Este resumen de una revisión Cochrane presenta los datos que se conocen a partir de la investigación sobre el efecto de la distensión artrográfica para la capsulitis adhesiva. En los pacientes con capsulitis adhesiva;

La distensión con esteroides y solución salina comparada con placebo (distensión falsa);

- Puede mejorar el dolor a las tres semanas.
- Puede mejorar la discapacidad a las tres, seis y 12 semanas.

La distensión con esteroides y solución salina comparada con la inyección estándar de esteroides;

- Puede no producir ninguna diferencia en el dolor y la discapacidad.

A menudo, no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones. Los efectos secundarios leves posibles pueden incluir dolor o claustrofobia en el momento del procedimiento y ruidos de fluido en el hombro.

¿Qué es la capsulitis adhesiva y qué es la distensión artrográfica?

Otro nombre para la capsulitis adhesiva es "hombro congelado" u "hombro rígido doloroso". En realidad, es tan doloroso y está tan rígido que se torna difícil mover el hombro de una manera normal. A veces, la pérdida del movimiento del hombro hace que la persona lo sienta como si estuviera completamente congelado. Se cree que está causada por un tejido similar al cicatricial (adherencias) que se forma en la articulación del hombro. La distensión artrográfica es un procedimiento en el que se inyecta líquido en la articulación del hombro para deshacer las adherencias que quizás restrinjan el movimiento del hombro y causen discapacidad. Según el tratamiento, el líquido puede contener solución salina o esteroides.

Mejor estimación de lo que les sucede a los pacientes con capsulitis adhesiva que reciben la distensión artrográfica:

Dolor: a las tres semanas después del tratamiento, el dolor de los pacientes mejoró en 2 puntos en una escala de 0-10. Esto podría ser tan bajo como 1,1 o tan alto como 3,5 puntos en una escala de 1 a 10.

Discapacidad: Un estudio encontró que a las tres semanas después del tratamiento, la discapacidad de los pacientes mejoró 11 puntos en una escala de 0 a 100, posiblemente tan solo 4 o hasta 11 puntos, en una escala de 0 a 100. Otro estudio encontró que la discapacidad mejoró en 17 puntos. Esta mejoría podría ser de solo 6 o hasta 28 puntos en una escala de 0 a 100.

A las seis semanas después del tratamiento, la discapacidad de los pacientes mejoró en 46 puntos en una escala de 0 a 500. Esta mejoría podría ser de tan solo 20 puntos o de hasta 80 puntos en una escala de 0 a 500.

A las 12 semanas después del tratamiento, la discapacidad de los pacientes mejoró en 54 puntos en una escala de 0 a 500. Esta mejoría podría ser tan solo de 15 puntos o de hasta 95 puntos en una escala de 0 a 500.

Los cifras dadas son la mejor estimación. Cuando ha sido posible, también se ha presentado un rango porque hay un 95% de probabilidades de que el verdadero efecto del tratamiento se encuentre en algún lugar entre ese rango.

Conclusiones de los autores: 

Existe evidencia de nivel "plata" de que la distensión artrográfica con solución salina y esteroides proporciona beneficios a corto plazo en el dolor, la amplitud de movimiento y la función en la capsulitis adhesiva. No está claro si esta es mejor que las intervenciones alternativas.

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Antecedentes: 

La capsulitis adhesiva (hombro congelado u hombro rígido doloroso) se caracteriza por la aparición espontánea de dolor en el hombro acompañado de una rigidez progresiva y discapacidad. En general, tiene una remisión espontánea, pero con frecuencia presenta un curso prolongado de dos a tres años.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y seguridad de la distensión artrográfica de la articulación glenohumeral en el tratamiento de adultos con capsulitis adhesiva.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro del Grupo de Revisión Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Review Group), CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, y EMBASE hasta noviembre 2006, sin restricciones de fecha o de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados que compararon la distensión artrográfica con placebo u otras intervenciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos con 196 pacientes. Un ensayo de tres brazos (47 participantes) comparó la distensión artrográfica con esteroides y aire con la distensión con aire solo y con la inyección de esteroides sola. Un ensayo (46 participantes) comparó la distensión artrográfica con esteroides y solución salina versus placebo. Dos ensayos (45 y 22 participantes) compararon la distensión artrográfica con esteroides con una inyección de esteroides sola. Un ensayo (36 participantes) comparó la distensión artrográfica con esteroides y solución salina más fisioterapia versus fisioterapia sola. Los ensayos incluyeron participantes similares, pero la calidad y el informe de los datos fueron variables. Sólo un ensayo presentó bajo riesgo de sesgo. No se realizó metanálisis.

El ensayo con bajo riesgo de sesgo demostró que la distensión con solución salina y esteroides fue mejor que el placebo para el dolor (número necesario a tratar para beneficiar [NNTB] = 2), la función (NNTB = 3) y la amplitud de movimiento a las tres semanas. Este beneficio se mantuvo a las seis y 12 semanas sólo para una de dos puntuaciones que midieron la función (NNT = 3). Un segundo ensayo con alto riesgo de sesgo también informó que la distensión combinada con fisioterapia mejoró la amplitud de movimiento y el porcentaje mediano de dolor (pero no la puntuación de dolor) a las ocho semanas en comparación con la fisioterapia sola. Tres ensayos adicionales, todos con alto riesgo de sesgo, informaron efectos conflictivos, variables de la distensión artrográfica con esteroides en comparación con la distensión sola, y la distensión artrográfica con esteroides en comparación con la inyección de esteroides intraarticular. Los ensayos informaron un pequeño número de efectos adversos leves, principalmente dolor durante y después del procedimiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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