Intervenciones quirúrgicas para la rinosinusitis crónica con pólipos nasales

Antecedentes

Los pólipos nasales benignos son crecimientos tisulares anormales dentro de las vías y los senos nasales, a menudo en ambos lados de la nariz. Pueden causar una variedad amplia de síntomas que incluyen obstrucción nasal, sentido del olfato deficiente que puede dar lugar a la pérdida del sabor, rinorrea y congestión nasal. Los senos son cavidades llenas de aire en los huesos de la cara, que están en continuidad con las vías nasales. El tratamiento de primera línea para los pólipos nasales generalmente es el tratamiento médico con esteroides - en forma de aerosoles (tópicos) o por vía oral. En los pacientes en los que este tratamiento no ha logrado aliviar los síntomas, los pólipos pueden eliminarse quirúrgicamente. Estos procedimientos quirúrgicos suelen ser no curativos y los pacientes pueden necesitar continuar el tratamiento médico o ser sometidos a cirugías adicionales. Pueden utilizarse varias técnicas quirúrgicas bien establecidas para eliminar los pólipos. Lo que no se ha establecido es si la eliminación de los pólipos nasales y la liberación de los senos ofrecen alguna ventaja en el control de la enfermedad en comparación con la simple eliminación de los pólipos sin alteraciones en los senos. Se efectuaron búsquedas de pruebas en la bibliografía para establecer si había alguna diferencia en los pacientes sometidos a la extracción de los pólipos nasales sola versus los sometidos a la eliminación de los pólipos nasales y a la abertura de los senos.

Características de los estudios

Ningún ensayo cumplió los criterios de inclusión. Se identificaron seis ensayos controlados (cinco de los cuales eran aleatorios) en los cuales se cumplían algunos pero no todos los criterios de inclusión, aunque estos estudios debieron excluirse de la revisión.

Resultados clave

Ningún ensayo cumplió los criterios de inclusión.

Calidad de la evidencia

Actualmente, no es posible formular observaciones sobre si la eliminación de los pólipos nasales sola o junto con la abertura de los senos al mismo tiempo es un tratamiento mejor para los pacientes que padecen esta enfermedad. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad para responder a esta pregunta. Estas pruebas están actualizadas hasta febrero 2014.

Conclusiones de los autores: 

No es posible establecer conclusiones sobre si la polipectomía nasal de forma aislada o la cirugía más extensiva de los senos es una modalidad de tratamiento quirúrgico superior para la rinosinusitis crónica con pólipos nasales. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad para evaluar si la cirugía adicional de los senos otorga algún beneficio en comparación con la polipectomía nasal realizada de forma aislada.

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Antecedentes: 

El tratamiento quirúrgico de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales es un tratamiento establecido para las enfermedades relacionadas con los pólipos nasales médicamente resistentes. No se ha revisado sistemáticamente si la polipectomía nasal con disección adicional de los senos ofrece alguna ventaja por sobre la polipectomía nasal de forma aislada.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la cirugía simple para los pólipos versus liberación quirúrgica más extensiva en pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos nasales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2014, número 1); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue 20 febrero 2014.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en pacientes mayores de 16 años de edad con rinosinusitis crónica y pólipos nasales, que han fracasado al recibir un ciclo de tratamiento médico y que anteriormente no han sido sometidos a cirugía para la enfermedad nasal. Los estudios compararon la polipectomía nasal con liberación más extensiva de los senos en esta cohorte de pacientes.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos que cumplieran los criterios de inclusión. Seis ensayos controlados (cinco aleatorios) cumplieron algunos, pero no todos los criterios de inclusión y, por tanto, fueron excluidos de la revisión.

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