Estrategias para el retiro de la presión positiva continua de las vías respiratorias por vía nasal (PPCVN) en lactantes prematuros

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La presión positiva continua de las vías respiratorias por vía nasal (PPCVN) es una forma de asistencia respiratoria frecuentemente usada en el tratamiento de lactantes prematuros. Los riesgos potenciales de la PPCVN incluyen daño nasal y fugas de aire pulmonares. Los lactantes con PPCVN requieren más atención de enfermería y uso de equipamiento extra. Sin embargo, la suspensión demasiado temprana de la PPCVN en los lactantes trae complicaciones potenciales que incluyen: el aumento de episodios de olvido de la respiración, mayor necesidad de oxígeno, mayor esfuerzo respiratorio, necesidad de recomenzar la PPCVN y de un tubo respiratorio con asistencia respiratoria mecánica. Cualquiera de estas complicaciones puede ser vista como un "fracaso" y pueden causar molestias para el personal y la familia. Se desconoce la mejor manera de retirar la PPCVN una vez que se ha comenzado. Las opciones incluyen la simple interrupción, el retiro de la presión, el aumento gradual de la interrupción de la PPCVN por día o combinaciones de ambos. Un estudio reciente ha indicado que el detener la PPCVN completamente comparada con tener períodos de suspensión de la PPCVN disminuye la incidencia de enfermedad pulmonar neonatal crónica y la duración de la estancia hospitalaria.

Se procuraron determinar los beneficios y los riesgos de las diferentes estrategias usadas para el retiro de la PPCVN en los lactantes prematuros que están estables y pueden estar preparados para que se les retire la PPCVN. Esta revisión identificó tres estudios, pero debido a las diferencias entre ellos y a los limitados datos disponibles, no se pudieron combinar los resultados.

Los lactantes, a los que se les retira gradualmente la PPCVN en un nivel predefinido y luego se interrumpe completamente, tienen un tiempo total menor de PPCVN y duraciones más cortas de oxigenoterapia y estancia hospitalaria en comparación con aquellos a los que se les suspende la PPCVN por un número de horas predeterminado cada día. Se necesitan establecer criterios claros para la definición de estabilidad antes de intentar el retiro de la PPCVN y para la definición del fracaso del retiro.

Conclusiones de los autores: 

Los lactantes a los que se les retira gradualmente la PPCVN en un nivel predefinido y luego se interrumpe completamente tienen un tiempo total menor de PPCVN y duraciones más cortas de oxigenoterapia y estancia hospitalaria en comparación con aquellos a los que se les suspende la PPCVN por un número de horas predeterminado cada día. Los ensayos futuros sobre el retiro de la PPCVN deben comparar las estrategias propuestas con el retiro de la PPCVN en el nivel predefinido y luego con la interrupción completa. Se necesitan establecer criterios claros para la definición de estabilidad antes de intentar el retiro de la PPCVN.

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Antecedentes: 

Aunque las indicaciones para el uso de la presión positiva continua de las vías respiratorias por vía nasal (PPCVN) y los riesgos y beneficios asociados se investigan ampliamente, la mejor estrategia para el retiro de la misma sigue sin poder precisarse. En una encuesta realizada a neonatólogos australianos y neozelandeses, el 56% declaró que su enfoque para el retiro de la PPCVN fue "ad hoc" (Jardine 2008). No está claramente establecido en qué punto un lactante se considera lo suficientemente estable como para intentar comenzar con el retiro de su PPCVN. Los criterios para un intento fallido del retiro de la PPCVN tampoco están claros.

Objetivos: 

Determinar los riesgos y los beneficios de las diferentes estrategias usadas para el retiro de la PPCVN en los lactantes prematuros.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), MEDLINE, desde 1966 hasta junio 2010, CINAHL desde 1982 hasta junio 2010, y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library 2010, número 2). También se buscó en revisiones anteriores (incluidas las referencias cruzadas).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en los cuales neonatos individuales o grupos de lactantes (como unidades neonatales separadas) se asignaron al azar a diferentes estrategias para el retiro de la PPCVN (desde la primera vez que se les retiró la PPCVN hasta cualquier retiro posterior o intento de retiro).

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro estudios potencialmente elegibles. Se incluyen tres estudios en esta revisión. Un estudio reveló una disminución significativa en la duración de la oxigenoterapia y una estancia hospitalaria significativamente menor para los recién nacidos asignados al azar a una estrategia de retiro, donde la PPCVN se interrumpe cuando los lactantes reúnen los criterios de estabilidad predefinidos.

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