Dosis alta versus baja de reemplazo inicial de hormona tiroidea para el hipotiroidismo congénito

Dosis alta versus baja de reemplazo inicial de hormona tiroidea para el hipotiroidismo congénito

El hipotiroidismo congénito es un trastorno que afecta a los neonatos desde el nacimiento y es resultado de una glándula tiroides faltante o anormalmente desarrollada, producción anormal de las hormonas tiroideas o un fracaso de la glándula pituitaria para estimular la producción de hormonas tiroideas. Afecta a aproximadamente uno de cada 3000 a 4000 neonatos y su diagnóstico y tratamiento precoz son muy importantes para lograr un buen resultado. El tratamiento del hipotiroidismo congénito consiste en una dosis diaria de hormona tiroidea (tiroxina). Sin embargo, la dosis inicial de tiroxina necesaria para mejorar los resultados de los neonatos con esta afección es incierta y ha sido el tema de varios estudios. Algunos estudios han indicado que cuando los neonatos con hipotiroidismo congénito son tratados con una dosis mayor de tiroxina en comparación con una dosis estándar, presentan una normalización más temprana de las hormonas tiroideas y mejores resultados del desarrollo y la inteligencia.

Actualmente, sólo un estudio que informa sobre 47 neonatos cumple con los criterios de la revisión y compara dosis alta versus dosis baja de reemplazo inicial de tiroxina para el tratamiento del hipotiroidismo congénito. No hay pruebas suficientes para sugerir que una dosis alta es más beneficiosa que un tratamiento con dosis baja. Los datos sobre el crecimiento y los efectos adversos no se informaron en el estudio incluido. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios para evaluar los efectos de dosis alta versus dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo congénito.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, sólo se encuentra disponible un ensayo controlado aleatorio que evalúa los efectos de dosis alta versus dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el HTC. No hay pruebas suficientes para sugerir que una dosis alta es más beneficiosa comparada a una dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el tratamiento del HTC.

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Antecedentes: 

El hipotiroidismo congénito (HTC) afecta a aproximadamente uno de cada 3000 a 4000 neonatos. Es una de las causas prevenibles más frecuentes de las dificultades del aprendizaje. El tratamiento óptimo del HTC requiere un diagnóstico precoz y tratamiento temprano para evitar un resultado de desarrollo neurológico anormal. Uno de los temas principales en el tratamiento del HTC se relaciona con la dosis inicial de levotiroxina usada para lograr resultados óptimos en cuanto al desarrollo intelectual. Actualmente, sigue estando poco claro si una dosis alta de reemplazo de la hormona tiroidea es más eficaz que una dosis baja para el tratamiento del HTC. Se requiere investigación adicional para determinar una dosis apropiada que mejore los resultados del desarrollo mental y psicomotor.

Objetivos: 

Determinar los efectos de dosis alta versus dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo congénito.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorios mediante búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE y EMBASE y las listas de referencias de los artículos publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos controlados aleatorios que investigaban los efectos de dosis alta versus dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo congénito.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores seleccionaron los ensayos de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En la búsqueda inicial, se identificaron 1014 registros y entre ellos se identificaron 13 publicaciones para realizar una revisión más profunda. Después de revisar el texto completo de los 13 documentos seleccionados, sólo un estudio que evaluaba a 47 neonatos finalmente cumplió con los criterios de inclusión. El estudio investigó los efectos de dosis alta versus dosis baja de reemplazo de la hormona tiroidea en relación con (1) el tiempo necesario hasta lograr el estado eutiroideo y (2) el resultado del desarrollo neurológico, mediante una misma cohorte en dos períodos de tiempo diferentes. El estudio informó que una dosis alta es más eficaz para aumentar la tiroxina sérica y llevar las concentraciones de tiroxina libre al rango deseado y para una normalización más temprana de la hormona estimulante de la glándula tiroides en comparación con una dosis menor. De igual manera, se observó que el coeficiente intelectual en escala completa era significativamente mayor en los niños que recibieron la dosis alta en comparación con la dosis menor. Sin embargo, el coeficiente intelectual verbal y el coeficiente intelectual de ejecución eran similares en ambos grupos. Los datos sobre el crecimiento y los efectos adversos no se informaron en el estudio incluido.

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