Dosis alta versus baja de reemplazo inicial de hormona tiroidea para el hipotiroidismo congénito

El hipotiroidismo congénito es un trastorno que afecta a los lactantes desde el nacimiento y que se debe a la falta o al desarrollo anormal de la glándula tiroides, la producción anormal de las hormonas tiroideas o a la insuficiencia de la glándula pituitaria para estimular la producción de hormonas tiroideas. Afecta a aproximadamente uno de 3000 a 4000 neonatos y su diagnóstico y tratamiento precoz son muy importantes para lograr un buen resultado. El tratamiento del hipotiroidismo congénito consiste en una dosis diaria de hormona tiroidea (tiroxina). Sin embargo, la dosis inicial de tiroxina necesaria para mejorar los resultados de los lactantes con esta afección no está clara y ha sido el tema de varios estudios. Algunos estudios han indicado que cuando los lactantes con hipotiroidismo congénito son tratados con una dosis mayor de tiroxina en comparación con una dosis estándar, presentan una normalización más temprana de las hormonas tiroideas y mejores resultados del desarrollo y la inteligencia.

Actualmente, sólo un estudio que informa sobre 47 lactantes cumple con los criterios de la revisión y compara dosis alta versus dosis baja de reemplazo inicial de tiroxina para el tratamiento del hipotiroidismo congénito. No hay evidencia suficiente para indicar que una dosis alta sea más beneficiosa que un tratamiento con dosis baja. Los datos sobre el crecimiento y los efectos adversos no se informaron en el estudio incluido. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados para evaluar los efectos de una dosis alta versus una dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo congénito.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, sólo se encuentra disponible un ensayo controlado aleatorizado que evalúa los efectos de una dosis alta versus una dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el HTC. No hay evidencia suficiente para indicar que una dosis alta es más beneficiosa comparada a una dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el tratamiento del HTC.

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Antecedentes: 

El hipotiroidismo congénito (HTC) afecta a aproximadamente uno de 3000 a 4000 lactantes. Es una de las causas prevenibles más frecuentes de las dificultades del aprendizaje. El tratamiento óptimo del HTC requiere un diagnóstico precoz y tratamiento temprano para evitar un resultado anormal del neurodesarrollo. Uno de los aspectos principales en el tratamiento del HTC se relaciona con la dosis inicial de levotiroxina utilizada para lograr resultados óptimos en cuanto al desarrollo intelectual. Actualmente, no está claro si una dosis alta de reemplazo de la hormona tiroidea es más eficaz que una dosis baja para el tratamiento del HTC. Se requieren estudios de investigación adicionales para determinar una dosis apropiada que mejore los resultados del desarrollo mental y psicomotor.

Objetivos: 

Determinar los efectos de una dosis alta versus una dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo congénito.

Métodos de búsqueda: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorizados mediante búsquedas en la Cochrane Library, MEDLINE y EMBASE y las listas de referencias de los artículos publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos controlados aleatorizados que investigaron los efectos de una dosis alta versus una dosis baja de reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo congénito.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En la búsqueda inicial, se identificaron 1014 registros y entre ellos se identificaron 13 publicaciones para realizar una revisión más profunda. Después de revisar el texto completo de los 13 documentos seleccionados, sólo un estudio que evaluó a 47 lactantes finalmente cumplió con los criterios de inclusión. El estudio investigó los efectos de una dosis alta versus una dosis baja de reemplazo de la hormona tiroidea en relación con (1) el tiempo necesario hasta lograr el estado eutiroideo y (2) el resultado del neurodesarrollo, con el uso de una misma cohorte en dos períodos de tiempo diferentes. El estudio informó que una dosis alta es más eficaz para aumentar la tiroxina sérica y llevar las concentraciones de tiroxina libre al rango deseado y para una normalización más temprana de la hormona estimulante de la glándula tiroides en comparación con una dosis menor. De igual manera, se observó que el coeficiente intelectual a escala completa fue significativamente mayor en los niños que recibieron la dosis alta en comparación con la dosis menor. Sin embargo, el coeficiente intelectual verbal y el coeficiente intelectual de ejecución fueron similares en ambos grupos. Los datos sobre el crecimiento y los efectos adversos no se informaron en el estudio incluido.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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