Óxido nítrico inhalado para el síndrome torácico agudo en pacientes con drepanocitosis

Óxido nítrico inhalado para el síndrome torácico agudo en pacientes con drepanocitosis

La drepanocitosis es una enfermedad de la sangre hereditaria que afecta a unos 250 millones de personas en todo el mundo. Los eritrocitos en forma de hoz característicos de la drepanocitosis pueden bloquear los vasos sanguíneos y causar dolor, muerte tisular e incluso daño grave en los órganos principales. Los bloqueos similares de los vasos sanguíneos pulmonares pueden provocar lesiones pulmonares y una complicación conocida como síndrome torácico agudo presente en cerca del 30% de las personas con drepanocitosis. Los síntomas frecuentes incluyen: fiebre, tos, dolor torácico y disnea; algunos de los cuales pueden atentar contra la vida. El tratamiento consiste principalmente en el apoyo y se administra cuando el individuo presenta síntomas; por ejemplo, antibióticos, anticoagulantes y otros tratamientos convencionales. Recientemente, se despertó un interés por la inhalación de óxido nítrico, un gas soluble. Se sabe que este gas interviene en la expansión de los vasos sanguíneos y la aglutinación de las plaquetas, lo que provoca un alivio en algunos de los síntomas del síndrome torácico agudo. También se usa para el tratamiento de trastornos similares, como la hipertensión pulmonar (hipertensión en los vasos sanguíneos de los pulmones) en recién nacidos de hasta cuatro semanas de vida. Los autores de la revisión no hallaron ensayos que demuestren qué grado de eficacia tiene el óxido nítrico inhalado para el síndrome torácico agudo en personas con drepanocitosis. Los revisores concluyeron que las futuras investigaciones deberían aportar pruebas para la toma de decisiones fundadas sobre la eficacia del óxido nítrico.

Conclusiones de los autores: 

Se necesitan ensayos controlados aleatorios, bien diseñados y con el poder estadístico adecuado para evaluar los riesgos y beneficios de esta modalidad de tratamiento como complemento de los tratamientos aceptados.

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Antecedentes: 

El síndrome torácico agudo se definió como un infiltrado reciente detectable en la radiografía de tórax asociado con uno o más síntomas, como fiebre, tos, producción de esputo, taquipnea, disnea, o hipoxia de comienzo reciente. Los síntomas y las complicaciones de este síndrome, ya sea de origen infeccioso o no infeccioso, varían mucho entre las personas con drepanocitosis. La infección pulmonar tiende a predominar en niños, mientras que el infarto parece ser más frecuente en adultos. Sin embargo, estos síntomas suelen estar interrelacionados y pueden ser concomitantes. Las diferencias en la evolución clínica y la gravedad son indicativas de numerosas causas del síndrome torácico agudo. El tratamiento exitoso depende principalmente de una atención de apoyo de alta calidad. El síndrome y el correspondiente tratamiento han sido estudiados ampliamente, pero la respuesta a los antibióticos, los anticoagulantes y otros tratamientos convencionales sigue siendo desalentadora. Recientemente, el potencial del óxido nítrico inhalado como una opción de tratamiento ha despertado interés. El óxido nítrico parece desempeñar una función principal, tanto en la regulación del tono muscular de los vasos a nivel celular, como en la agregación plaquetaria (aglutinación). Gran parte de la fisiopatología de la drepanocitosis es compatible con un mecanismo de depleción de óxido nítrico y, aunque ha habido una amplia investigación de la fisiopatología del síndrome torácico agudo, todavía no se ha determinado la posible función terapéutica del óxido nítrico inhalado para el síndrome torácico agudo en la drepanocitosis.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del óxido nítrico inhalado para tratar el síndrome torácico agudo mediante la comparación de la mejoría en los síntomas y los resultados clínicos versus atención estándar.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo de Hemoglobinopatías que comprende las referencias identificadas en búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en libros de resúmenes de actas de congresos y revistas pertinentes. En julio de 2007 se realizó la búsqueda en los siguientes registros de ensayos: ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov/); the WHO International Clinical Trials Registry Platform (www.who.int/trialsearch/); Current Controlled Trials (www.controlled-trials.com/) y CLINICALTRIALS.COM (www.clinicaltrials.com/).

Búsqueda más reciente en el Registro de Ensayos: noviembre de 2007.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de pacientes con drepanocitosis que presentaban síndrome torácico agudo, que comparaban el uso de óxido nítrico inhalado versus placebo o atención estándar, tanto en tratamientos simples como múltiples y con cualquier duración del tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Ningún estudio identificado fue elegible para la inclusión.

Resultados principales

Ningún estudio identificado fue elegible para la inclusión.

Conclusiones de los autores

Se necesitan ensayos controlados aleatorios, bien diseñados y con el poder estadístico adecuado para evaluar los riesgos y beneficios de esta modalidad de tratamiento como complemento de los tratamientos aceptados.

Esta revisión debería citarse como:Al Hajeri A, Serjeant GR, Fedorowicz ZLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Ningún estudio identificado fue elegible para la inclusión.

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