Una comparación de los tratamientos con corticosteroides orales e intravenosos en personas con EM (esclerosis múltiple) indica que no hay diferencias importantes en los resultados clínicos, y ambos tratamientos parecen ser igualmente efectivos y seguros

Una comparación de los tratamientos con corticosteroides orales e intravenosos en personas con EM (esclerosis múltiple) indica que no hay diferencias importantes en los resultados clínicos, y ambos tratamientos parecen ser igualmente efectivos y seguros

La EM con recaídas y remisiones se caracteriza por períodos de discapacidad debido a la inflamación en el sistema nervioso central. A estos episodios se les llama recaídas. Todas las investigaciones han mostrado que se obtiene una aceleración en la recuperación con el uso de corticosteroides, administrados con mayor frecuencia de forma intravenosa. Si los esteroides orales funcionaran tan bien como los intravenosos para los eventos de recaída sería más fácil tomarlos y son más asequibles.
El objetivo de esta revisión fue evaluar si los esteroides orales e intravenosos son igualmente efectivos y seguros. Entre la bibliografía pertinente sólo cuatro estudios con 167 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Todos los estudios encontraron que no hubo diferencias en los resultados clínicos, farmacológicos o radiológicos entre los pacientes que tomaban esteroides orales o intravenosos para las recaídas.
No obstante, algunas limitaciones en los estudios analizados indican que una conclusión definitiva es prematura y diseños de estudio más rigurosos abordarán mejor la cuestión de la equivalencia.

Conclusiones de los autores: 

La revisión de los ensayos apoya la hipótesis de que no hay diferencias significativas en los resultados clínicos, radiológicos ni farmacológicos entre los esteroides orales e intravenosos para las recaídas en la EM. Sin embargo, debido al escaso número de pacientes y a las limitaciones metodológicas, las conclusiones de equivalencia son prematuras.

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Antecedentes: 

La esclerosis múltiple (EM), una enfermedad inflamatoria y neurodegenerativa crónica del sistema nervioso central (SNC), se caracteriza por recaídas recurrentes de inflamación del SNC que pueden ser leves o gravemente discapacitantes. Durante mucho tiempo las recaídas se han tratado con esteroides para reducir la inflamación y acelerar la recuperación. Sin embargo, la metilprednisolona intravenosa que se utiliza habitualmente requiere infusiones repetidas con costos agregados de atención domiciliaria u hospitalización y puede interferir con las responsabilidades cotidianas. Los esteroides orales se han utilizado en lugar de los esteroides intravenosos, con costos directos e indirectos inferiores.

Objetivos: 

El objetivo primario fue comparar la eficacia de los esteroides orales versus los esteroides intravenosos para las recaídas Estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple (Cochrane MS Group) (julio de 2008), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), The Cochrane Library 2008, número 3, MEDLINE (PubMed) (1966 a julio de 2008), EMBASE (1980 a julio de 2008), y se buscó de forma manual en los resúmenes de las reuniones de la American Academy of Neurology (2002 a 2008), la European Federation of Neurological Sciences (2002 a 2008), el European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis y el American Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (2002 a 2008). No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple (Cochrane MS Group) (julio de 2008), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), The Cochrane Library 2008, número 3, MEDLINE (PubMed) (1966 a julio de 2008), EMBASE (1980 a julio de 2008), y se buscó de forma manual en los resúmenes de las reuniones de la American Academy of Neurology (2002 a 2008), la European Federation of Neurological Sciences (2002 a 2008), el European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis y el American Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (2002 a 2008). No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que compararon esteroides orales e intravenosos para las recaídas agudas ( Obtención y análisis de los datos

La calidad metodológica se evaluó mediante las publicaciones de los ensayos y la comunicación personal. Se extrajeron los datos relevantes, y el tamaño del efecto se informó como diferencia de medias (DM), diferencia de medias ponderada (DMP), odds ratio (OR) y diferencia de riesgos absoluta (DRA).

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad metodológica se evaluó mediante las publicaciones de los ensayos y la comunicación personal. Se extrajeron los datos relevantes, y el tamaño del efecto se informó como diferencia de medias (DM), diferencia de medias ponderada (DMP), odds ratio (OR) y diferencia de riesgos absoluta (DRA).

Resultados principales: 

Se identificaron estudios elegibles (167 pacientes). Sólo un resultado, la proporción de pacientes con mejoría en la Expanded Disability Status Score (Escala Expandida de Nivel de Invalidez) (EDSS) a las cuatro semanas, fue común en tres ensayos. Los demás resultados fueron demasiado heterogéneos para agruparlos. Sólo un ensayo utilizó un diseño de equivalencia, pero todos informaron que no hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados entre los grupos. Es decir, no hubo diferencias significativas en el grado de recuperación cuatro semanas después del tratamiento.No se encontraron diferencias en la tasa de recaída posterior, la discapacidad, la hospitalización, la ambulación, la biodisponibilidad, ni en la imaginología de resonancia magnética (IRM). Debido a las limitaciones metodológicas, la heterogeneidad de los regímenes de tratamiento y los datos limitados, no se pueden establecer conclusiones formales acerca de la equivalencia de los esteroides orales e intravenosos.Actualmente está en curso el ensayo Oral Megadose Corticosteroid Therapy of Acute Exacerbations of Multiple Sclerosis (OMEGA), diseñado para abordar tales limitaciones.

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