Intervenciones con música para los pacientes con asistencia respiratoria mecánica

Pregunta de la revisión

Se examinaron las pruebas sobre el efecto de las intervenciones con música comparadas con la atención estándar en la ansiedad y otros resultados en pacientes con asistencia respiratoria mecánica.

Antecedentes

La asistencia respiratoria mecánica a menudo causa ansiedad y molestias considerables en los pacientes, lo cual da lugar a un riesgo mayor de complicaciones. Los efectos secundarios de la analgesia y la sedación pueden dar lugar a la prolongación de la asistencia respiratoria mecánica y, posteriormente, a una duración más larga de la hospitalización y a un mayor coste. Por lo tanto, se deben considerar las intervenciones no farmacológicas para la ansiedad y el tratamiento del estrés. Varios estudios han examinado el impacto de las intervenciones con música en la ansiedad y las respuestas fisiológicas en pacientes con asistencia respiratoria mecánica. Las intervenciones con música se categorizan como "medicina con música" cuando la escucha pasiva de música pregrabada es ofrecida por personal médico. Por el contrario, la musicoterapia requiere de la implementación de una intervención de música por parte de un musicoterapeuta capacitado, la presencia de un proceso terapéutico y el uso de experiencias con música diseñadas especialmente. Se necesitaba una revisión sistemática para medir la eficacia tanto de la musicoterapia como de las intervenciones con medicina musical.

Fecha de la búsqueda

Las pruebas están actualizadas hasta marzo 2014.

Características de los estudios

Se incluyeron 14 ensayos controlados con 805 participantes con enfermedades graves sometidos a asistencia respiratoria mecánica. Todos los participantes estaban conscientes. Hubo una cantidad levemente mayor de hombres (58%) incluidos en estos estudios y la edad promedio fue de 58 años.

La mayoría de los estudios examinó los efectos de la escucha de música pregrabada. La mayoría de los estudios ofrecieron una sesión de 20 a 30 minutos de música a los participantes.

Resultados clave

Los hallazgos indican que la escucha de música puede tener un gran efecto en la reducción de la ansiedad en pacientes con asistencia respiratoria mecánica. Los resultados además indican que la escucha de música reduce de forma consistente la frecuencia respiratoria y la presión arterial sistólica, lo cual sugiere una respuesta de relajación. No se encontraron pruebas de un efecto en la presión arterial diastólica, la presión arterial media o el nivel de saturación de oxígeno, y se encontraron resultados inconsistentes para la frecuencia cardíaca y los niveles hormonales. Un estudio en gran escala informó reducciones mayores en el consumo de fármacos sedantes y analgésicos en el grupo de escucha de música comparado con el grupo de control, y otros dos estudios informaron tendencias similares.

Escuchar música no produjo ningún daño.

Calidad de la evidencia

La mayoría de los ensayos presentaron cierta debilidad metodológica. Por lo tanto, estos resultados deben ser interpretados con cautela. Sin embargo, los resultados son compatibles con los hallazgos de otras tres revisiones sistemáticas Cochrane sobre la administración de intervenciones con música para la reducción de la ansiedad en pacientes con enfermedades clínicas. Por lo tanto, se establece la conclusión de que las intervenciones con música pueden proporcionar una opción de tratamiento viable para la ansiedad en pacientes con asistencia respiratoria mecánica.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sistemática actualizada indica que la escucha de música puede tener un efecto beneficioso sobre la ansiedad en los pacientes con asistencia respiratoria mecánica. Estos hallazgos son compatibles con los hallazgos de otras tres revisiones sistemáticas Cochrane sobre el uso de intervenciones con música para la reducción de la ansiedad en pacientes con enfermedades clínicas. La revisión además indica que la escucha de música reduce de forma consistente la frecuencia respiratoria y la presión arterial sistólica. Finalmente, los resultados indican la posibilidad de un impacto beneficioso sobre el consumo de sedantes y analgésicos. Por lo tanto, se establece la conclusión de que las intervenciones con música pueden proporcionar una opción de tratamiento viable para la ansiedad en pacientes con asistencia respiratoria mecánica.

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Antecedentes: 

La asistencia respiratoria mecánica a menudo causa ansiedad y molestias considerables en los pacientes. La sensación de la falta de aliento, la succión frecuente, la incapacidad para hablar, la incertidumbre con respecto a los alrededores o la enfermedad, el malestar, el aislamiento de los demás y el temor contribuye a los niveles altos de ansiedad. Los efectos secundarios de la analgesia y la sedación pueden dar lugar a la prolongación de la asistencia respiratoria mecánica y, posteriormente, a una duración más larga de la hospitalización y a un mayor coste. Por lo tanto, se deben considerar las intervenciones no farmacológicas para la ansiedad y el tratamiento del estrés. Las intervenciones con música se han utilizado para reducir la ansiedad y la angustia, y mejorar el funcionamiento fisiológico en los pacientes con tratamiento médico; sin embargo, debe evaluarse su eficacia para los pacientes con asistencia respiratoria mecánica. Esta revisión fue publicada originalmente en 2010 y se actualizó en 2014.

Objetivos: 

Actualizar la revisión publicada anteriormente que examinó los efectos de la musicoterapia o las intervenciones con medicina musical (tal como lo definieron los autores) en la ansiedad y otros resultados en pacientes con asistencia respiratoria mecánica. En concreto, se abordan los siguientes objetivos en esta revisión.

1. Realizar un metanálisis para comparar los efectos de la participación en la atención estándar combinada con intervenciones de musicoterapia o de medicina musical con la atención estándar sola.

2. Comparar los efectos de la música seleccionada por el paciente versus la música seleccionada por el investigador.

3. Comparar los efectos de los diferentes tipos de intervenciones musicales (p.ej., musicoterapia versus medicina musical).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2014, número 2), MEDLINE (1950 hasta marzo 2014), CINAHL (1980 hasta marzo 2014), EMBASE (1980 hasta marzo 2014), PsycINFO (1967 hasta marzo 2014), LILACS (1982 hasta marzo 2014), Science Citation Index (1980 hasta marzo 2014), www.musictherapyworld.net (1 marzo 2008) (la base de datos ya no funciona), CAIRSS for Music (hasta marzo 2014), Proquest Digital Dissertations (1980 hasta marzo 2014), ClinicalTrials.gov (2000 hasta marzo 2014), Current Controlled Trials (1998 hasta marzo 2014), el National Research Register (2000 hasta septiembre 2007) y NIH CRISP (todo hasta marzo 2014). Se realizaron búsquedas manuales en revistas de musicoterapia y listas de referencias, y se estableció contacto con los expertos pertinentes para identificar los manuscritos no publicados. No hubo restricciones de idioma. La búsqueda original se realizó en enero de 2010.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan las intervenciones con música y la atención estándar con la atención estándar sola para los pacientes con asistencia respiratoria mecánica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos de forma independiente. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores para obtener los datos que faltaban. Cuando fue posible, los hallazgos para los resultados continuos se presentaron en metanálisis mediante las diferencias de medias y las diferencias de medias estandarizadas. Se utilizaron puntuaciones posteriores a las pruebas. En los casos de diferencias iniciales significativas, se utilizaron puntuaciones de cambio. Para los resultados dicotómicos, se presentaron los resultados como cocientes de riesgos.

Resultados principales: 

Para esta actualización, se identificaron seis nuevos ensayos. Las pruebas de esta revisión se basan en 14 ensayos en total (805 participantes). La principal intervención utilizada fue la escucha de música, y 13 de los estudios no incluyeron un terapeuta de música capacitado. Los resultados indicaron que escuchar música puede ser beneficioso para la reducción de la ansiedad en pacientes con asistencia respiratoria mecánica. Específicamente, la escucha de música resultó, en promedio, en una reducción de la ansiedad que fue de 1,11 unidades de desviación estándar mayor (IC del 95%: -1,75 a -0,47; p = 0,0006) que en el grupo de atención estándar. Se considera que dicho efecto es grande y clínicamente significativo. Los hallazgos indicaron que la escucha de música redujo de forma consistente la frecuencia respiratoria y la presión arterial sistólica, lo cual sugiere una respuesta de relajación. Además, un estudio en gran escala informó reducciones mayores en el consumo de sedantes y analgésicos en el grupo de escucha de música comparado con el grupo de control, y otros dos estudios informaron tendencias hacia una reducción en el consumo de sedantes y analgésicos para el grupo de música. Un estudio encontró puntuaciones de la sedación significativamente mayores en el grupo de escucha de música comparado con el grupo de control.

No se encontraron pruebas sólidas sobre la reducción de la presión arterial diastólica y la presión arterial media. Además, se encontraron resultados inconsistentes para la reducción en la frecuencia cardíaca; siete estudios informaron reducciones mayores en la frecuencia cardíaca en el grupo de escucha de música y un estudio una reducción algo mayor en el grupo de control. Escuchar música no mejoró los niveles de saturación de oxígeno.

Cuatro estudios examinaron los efectos de la escucha de música sobre los niveles hormonales aunque los resultados fueron contradictorios y no fue posible establecer conclusiones.

No se encontraron pruebas sólidas de un efecto de la escucha de música sobre la tasa de mortalidad aunque estas pruebas se basaron en sólo dos ensayos.

La mayoría de los ensayos se consideraron en riesgo alto de sesgo debido a la ausencia de cegamiento. El cegamiento de los evaluadores de resultado a menudo es imposible en los estudios de musicoterapia y de medicina musical que utilizan resultados subjetivos, a menos que la intervención con música se compare con una intervención con otro tratamiento. Debido al riesgo alto de sesgo, estos resultados deben interpretarse con cuidado.

No fue posible encontrar ningún estudio que examinara los efectos de las intervenciones con música sobre la calidad de vida, la satisfacción del paciente, los resultados posteriores al alta o la relación entre coste y efectividad. No se identificaron eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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