Fármacos que liberan óxido nítrico para la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto

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En ocasiones es necesario inducir el trabajo de parto de forma artificial durante el tercer trimestre debido a inquietudes relacionadas con la seguridad de la madre o el feto. Los agentes para la maduración cervical o la inducción utilizados con mayor frecuencia también pueden provocar actividad o contracciones uterinas, lo que requiere de una monitorización cuidadosa de la madre y el feto dentro de un ambiente hospitalario. Se considera que los fármacos que liberan óxido nítrico como el mononitrato de isosorbida, la nitroglicerina y el nitroprusiato de sodio provocan la maduración del cuello uterino (cuello de la matriz) sin producir contracciones y podrían utilizarse en un ámbito de pacientes ambulatorias. Sin embargo, todavía los datos son muy limitados para apoyar su uso. No hubo pruebas a partir de cuatro ensayos que indiquen que los fármacos que liberan óxido nítrico fueron superiores a placebo. La tasa de cesárea fue similar si se utilizaron fármacos que liberan óxido nítrico o placebo. Los fármacos que liberan óxido nítrico tampoco fueron más eficaces para producir el trabajo de parto que otros agentes más tradicionales como las prostaglandinas vaginales (tres ensayos). El misoprostol vaginal pareció ser más eficaz que los fármacos que liberan óxido nítrico para la inducción del trabajo de parto (tres ensayos). Los fármacos que liberan óxido nítrico se asociaron con un aumento de las tasas de cefalea y náuseas. Esta revisión incluyó 10 estudios con 1891 mujeres.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente los fármacos que liberan óxido nítrico no parecen ser una herramienta útil en el proceso de inducción del trabajo de parto. Se requieren más estudios que examinen cómo pueden funcionar los fármacos que liberan óxido nítrico junto con protocolos de inducción del trabajo de parto establecidos, especialmente los que se aplican en ámbitos de pacientes ambulatorias.

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Antecedentes: 

Algunas veces es necesario inducir artificialmente el trabajo de parto por motivos de seguridad para la madre o para el bebé. Esta revisión forma parte de una serie de revisiones acerca de los métodos de inducción del parto que utiliza un protocolo estandarizado.

La inducción del trabajo de parto ocurre en aproximadamente el 20% de los embarazos en el Reino Unido. El agente ideal para la inducción del trabajo de parto lograría la maduración cervical sin provocar contracciones uterinas. Actualmente los agentes utilizados con más frecuencia para la maduración cervical o la inducción provocan actividad o contracciones uterinas o ambas. La maduración cervical sin contractilidad uterina podría ocurrir con seguridad en un ámbito de pacientes ambulatorias y es de esperar que dé lugar a una mayor satisfacción materna y a menores costos.

Objetivos: 

Determinar los efectos de los fármacos que liberan óxido nítrico para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto durante el tercer trimestre en comparación con placebo o ningún tratamiento u otros tratamientos a partir de una jerarquía predeterminada.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 diciembre 2010) y en las listas de referencias de los informes de ensayos y revisiones.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos que comparen fármacos que liberan óxido nítrico para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto con otros métodos enumerados antes que ellos en una lista predefinida de métodos de inducción del trabajo de parto. Los ensayos incluyen alguna forma de asignación al azar a los grupos; e informan uno o más de los resultados predefinidos. Fármacos que liberan óxido nítrico (mononitrato de isosorbida, nitroglicerina y nitroprusiato de sodio) comparados con otros métodos enumerados antes que ellos en una lista predefinida de métodos de inducción del trabajo de parto.

Obtención y análisis de los datos: 

Esta revisión forma parte de una serie de revisiones que se centran en los métodos de inducción del trabajo de parto. Tres autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se consideraron 19 ensayos; se incluyeron diez ensayos (que reclutaron 1889 mujeres), se excluyeron ocho ensayos y un informe de ensayo está en espera de clasificación. Los estudios incluidos compararon los fármacos que liberan óxido nítrico con placebo, prostaglandina vaginal E2, PGE2 intracervical y misoprostol vaginal. En general todos los estudios incluidos tuvieron estándares altos, con bajo riesgo de sesgo.

Hay datos muy limitados disponibles para comparar los fármacos que liberan óxido nítrico con otro agente de inducción. No hay pruebas de diferencias en cualquiera de los resultados preespecificados cuando se comparan los fármacos que liberan óxido nítrico con otros agentes de inducción, con la excepción de un aumento de los efectos secundarios maternos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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