Una "muñeca rota" (por una fractura en el extremo inferior de los dos huesos del antebrazo) suele ser el resultado de una caída sobre la mano extendida en los adultos mayores y de un traumatismo de alto impacto, como un accidente automovilístico, en los adultos jóvenes. En las fracturas gravemente desplazadas se puede considerar la cirugía. El tratamiento quirúrgico puede implicar el implante de materiales de andamiaje óseo (injertos y sustitutos óseos) en los defectos óseos que podrían afectar a la estabilidad de los fragmentos de la fractura una vez colocados en su sitio.
Esta revisión examinó la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados que evaluaron el uso de andamiajes óseos.
Diez ensayos muy diferentes con 874 adultos con fracturas generalmente inestables se agruparon en seis comparaciones. Ningún ensayo utilizó el método de la mejor práctica para evitar el sesgo de selección.
Cuatro ensayos (239 participantes) encontraron que el implante de un andamiaje óseo (autógeno -del paciente- injerto óseo [un ensayo]; Norian SRS -un sustituto óseo [dos ensayos]; cemento de metilmetacrilato [un ensayo]) mejoró los desenlaces anatómicos en comparación con el yeso solo; y dos encontraron que mejoró la funcionalidad. Las complicaciones informadas del andamiaje óseo fueron molestias transitorias derivadas de los depósitos de Norian SRS fuera del hueso. Un depósito requirió la extirpación quirúrgica.
Un ensayo (323 participantes) que comparó Norian SRS con el yeso o la fijación externa no encontró diferencias en los desenlaces funcionales o anatómicos al año. Los depósitos externos de cemento óseo y la infección de la trayectoria del clavo fueron las únicas diferencias significativas entre los dos grupos.
Un ensayo (48 participantes) encontró que el injerto óseo autógeno (del paciente) en el contexto de la fijación externa no cambió significativamente el desenlace. Hubo una complicación grave en el sitio donante.
Un ensayo (21 participantes) encontró algunos indicios de peores desenlaces con el cemento óseo en comparación con la colocación percutánea (a través de la piel) de clavos.
Tres ensayos (180 participantes) encontraron que el andamiaje óseo (injerto óseo autógeno [un ensayo]; Norian SRS [un ensayo]; cemento de metilmetacrilato [un ensayo]) no dio lugar a diferencias significativas en los desenlaces funcionales, pero hubo algunos indicios de mejores desenlaces anatómicos en comparación con la fijación externa. La mayoría de las complicaciones informadas se asociaron con la fijación externa; en un ensayo se produjeron depósitos de Norian SRS fuera del hueso.
Un ensayo (93 participantes tratados con fijación con placas) que comparó el material óseo alogénico (de otras personas) frente al injerto óseo autógeno encontró una ligera mejoría en la funcionalidad de la muñeca en el grupo de autoinjerto, pero un exceso de complicaciones relacionadas con la obtención del injerto.
La revisión concluyó que si bien el andamiaje óseo podría mejorar el desenlace anatómico en comparación con la inmovilización con yeso sola, no hay evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre la funcionalidad ni la seguridad; ni sobre el desenlace para otras comparaciones.
El andamiaje óseo podría mejorar el desenlace anatómico en comparación con el yeso solo, pero no hay evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre el desenlace funcional ni la seguridad; ni para otras comparaciones.
El tratamiento quirúrgico de las fracturas distales del radio puede implicar el implante de materiales de andamiaje óseo (injertos y sustitutos óseos) en los defectos óseos que suelen surgir tras la reducción de la fractura.
Revisar la evidencia proveniente de ensayos controlados aleatorizados que evalúan el implante de materiales de andamiaje óseo para el tratamiento de las fracturas distales del radio en adultos.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (junio de 2007), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE y otras bases de datos, resúmenes de congresos y listas de referencias. No se aplicaron restricciones de idioma.
Ensayos clínicos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que evalúan el uso de andamios óseos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos.
Dos personas seleccionaron de forma independiente los estudios y realizaron la evaluación y la obtención de datos.
Diez ensayos heterogéneos con 874 adultos con fracturas generalmente inestables se agruparon en seis comparaciones. Ningún ensayo demostró la ocultación de la asignación.
Cuatro ensayos (239 participantes) encontraron que el implante de un andamiaje óseo (injerto óseo autógeno [un ensayo]; Norian SRS - un sustituto óseo [dos ensayos]; cemento de metilmetacrilato [un ensayo]) mejoró los desenlaces anatómicos en comparación con el yeso solo; y dos encontraron que mejoró la funcionalidad. Las complicaciones informadas del andamiaje óseo fueron molestias transitorias derivadas de los depósitos extraóseos de Norian SRS; con la eliminación quirúrgica de un depósito intraarticular.
Un ensayo (323 participantes) que comparó el sustituto óseo (Norian SRS) versus el yeso o la fijación externa no encontró diferencias en los desenlaces funcionales o anatómicos al año. Las complicaciones estadísticamente significativas en los respectivos grupos fueron los depósitos extraóseos de Norian SRS y la infección de la trayectoria del clavo.
Un ensayo (48 participantes con fijación externa) encontró que el injerto óseo autógeno no cambió significativamente el desenlace. Hubo una complicación grave en el sitio donante.
Un ensayo (21 participantes) encontró algunos indicios de peores desenlaces con el cemento óseo de hidroxiapatita en comparación con la colocación de clavos intrafocales de Kapandji.
Tres ensayos (180 participantes) encontraron que el andamiaje óseo (injerto óseo autógeno [un ensayo]; Norian SRS [un ensayo]; cemento de metilmetacrilato [un ensayo]) no dio lugar a diferencias significativas en los desenlaces funcionales, pero hubo algunos indicios de mejores desenlaces anatómicos en comparación con la fijación externa. La mayoría de las complicaciones informadas se asociaron con la fijación externa; en un ensayo se produjeron depósitos extraóseos de Norian SRS.
Un ensayo (93 participantes con fijación con placa dorsal) encontró que los autoinjertos mejoraron ligeramente la funcionalidad de la muñeca en comparación con el material óseo alogénico, pero con un exceso de complicaciones en el sitio donante.
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