Ortesis de pie hecha a medida para el tratamiento del dolor de pie

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce de la investigación acerca del efecto de la ortesis de pie hecha a medida para el tratamiento del dolor de pie;

La revisión muestra que en adultos con dolor por pie cavo (arco pronunciado), durante más de un mes, la ortesis de pie hecha a medida:

Reduce el dolor del pie después de tres meses en comparación con la ortesis de pie falsa.

La revisión muestra que para las personas de al menos cinco años de edad diagnosticadas con artritis idiopática juvenil (AIJ), la ortesis de pie hecha a medida:

Reduce el dolor del pie después de tres meses en comparación con el calzado con buen arco de apoyo, pero no reduce el dolor de pie después de tres meses en comparación con las plantillas de neopreno.

La revisión muestra que en adultos con artritis reumatoide (AR), la ortesis de pie hecha a medida:

Reduce el dolor de talón después de tres meses, en comparación con ninguna intervención, pero no reduce el dolor de pie después de tres años, en comparación con la ortesis de pie falsa.

Puede no reducir el dolor de la articulación metatarsofalángica (donde el dedo gordo se une al pie) después de seis semanas o tres meses en mayor medida que con el calzado con buen arco de apoyo o el uso de ortesis blandas prefabricadas.

La revisión muestra que para las personas diagnosticadas con fascitis plantar (dolor de talón), la ortesis de pie hecha a medida:

Puede no reducir el dolor de pie después de tres o 12 meses en mayor medida que con el uso de ortesis de pie falsa

Puede no reducir el dolor de pie después de seis semanas o tres meses en mayor medida que con el uso de férulas nocturnas para sostener el pie en una posición estirada mientras duerme. Sin embargo, el uso de ortesis de pie hecha a medida y las férulas nocturnas juntas puede reducir el dolor de pie.

Puede no reducir el dolor de pie después de dos a tres meses o un año en mayor medida que las ortesis de pie prefabricadas

Puede no reducir el dolor de pie después de seis a ocho semanas cuando se usa con un programa de ejercicios de estiramiento o férulas nocturnas.

Puede no reducir el dolor de pie después de dos semanas en mayor medida que un tratamiento combinado de manipulación, movilización y estiramiento.

Esta revisión muestra que para las personas menores de 60 años de edad con dolor por hallux valgus (una afección en la que la base del dedo gordo sobresale por los lados, fuera del pie), la ortesis de pie hecha a medida:

Reduce el dolor de pie después de seis meses en comparación con ningún tratamiento, pero puede no reducir el dolor de pie después de seis o 12 meses en comparación con la cirugía.

Seguridad de la ortesis de pie hecha a medida

A menudo, no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones. Es particularmente válido para los efectos secundarios poco frecuentes pero graves. Los efectos adversos informados incluían dolor de pie adicional, inestabilidad del tobillo e irritación de la piel.

¿Qué es la ortesis de pie hecha a medida y qué es el dolor de pie?

Esta revisión se centra sólo en las ortesis de pie hechas a medida, que se definen en esta revisión como dispositivos removibles, anatómicos que se colocan dentro del calzado y son moldeados o fabricados a partir de una impresión del pie (por ejemplo, un yeso o exploración con láser tridimensional) y fabricados según las especificaciones prescritas por el médico.

El dolor de pie puede experimentarse después de una lesión; sobreuso a largo plazo; infección; o enfermedades sistémicas que incluyen cualquier tejido del pie, incluidos los huesos, las articulaciones, los ligamentos, los músculos, los tendones, los nervios, la piel y las uñas. El dolor de pie puede generalizarse o diagnosticarse más específicamente según la ubicación (por ejemplo, dolor del talón), la estructura (por ejemplo, daño al ligamento o tendón) o el trastorno (por ejemplo osteoartritis).

Mejor estimación de lo que sucede en personas con dolor de pie causado por arco pronunciado que usan ortesis de pie hecha a medida en comparación con ortesis falsa:

Después de tres meses, una ortesis de pie hecha a medida mejora el dolor de pie 11 más puntos en una escala de 0 a 100 (posiblemente hasta 19 puntos o sólo tres puntos).

Mejor estimación de lo que sucede en personas con AR y dolor de pie que usan ortesis de pie hecha a medida en comparación con el uso de calzado con buen arco de apoyo o ninguna intervención:

Después de tres meses, la ortesis de pie hecha a medida mejora el dolor del pie 14 puntos más en una escala de 0 a 100 (posiblemente hasta 23 puntos o sólo cinco puntos). 

Después de dos años y medio, la ortesis de pie mejora el dolor de pie.

Mejor estimación de lo que sucede en niños con AIJ y dolor de pie que usan ortesis de pie hecha a medida en comparación con el uso de calzado con buen arco de apoyo o ninguna intervención:

Después de tres meses, una ortesis de pie hecha a medida mejora el dolor de pie 19 puntos más en una escala de 0 a 100 (posiblemente hasta 36 puntos o sólo tres puntos).

Mejor estimación de lo que sucede en personas con dolor por juanete y hallux valgus que usan una ortesis de pie hecha a medida:

Después de seis meses, una ortesis de pie hecha a medida mejora el dolor del pie nueve puntos más en una escala de 0 a 100 (posiblemente hasta 17 puntos o sólo uno) en comparación con ninguna intervención.

Después de seis meses, la cirugía mejora el dolor de pie diez puntos más en una escala de 0 a 100 (posiblemente hasta 18 o sólo dos puntos) en comparación con la ortesis de pie hecha a medida.

Después de 12 meses, la cirugía mejora el dolor de pie 17 puntos más en una escala de 0 a 100 (posiblemente hasta 25 o sólo nueve puntos) en comparación con la ortesis de pie hecha a medida.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas limitadas para recomendar las decisiones clínicas relacionadas con la prescripción de ortesis de pie hecha a medida para el tratamiento del dolor de pie. Actualmente, hay pruebas de nivel de oro para el dolor por pie cavo y pruebas de nivel de plata para el dolor de pie en la AIJ, la artritis reumatoide, la fascitis plantar y el hallux valgus.

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Antecedentes: 

Las ortesis de pie hechas a medida se suelen recomendar para el tratamiento del dolor de pie.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las ortesis de pie hechas a medida para diferentes tipos de dolor de pie.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, número 2), MEDLINE (desde enero 1966), EMBASE (desde enero 1980), CINAHL (desde enero 1982) y en la Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (hasta junio 2007). También se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos y con investigadores en el tema conocidos y se verificaron las referencias de los ensayos incluidos para identificar más ensayos. No se aplicaron restricciones de idioma o de publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que evalúan ortesis de pie hechas a medida para cualquier tipo de dolor de pie. Los resultados incluyeron niveles cuantificables de dolor de pie, función, discapacidad, calidad de vida relacionada con la salud, satisfacción del participante, efectos adversos y cumplimiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron de manera independiente los ensayos, calificaron la calidad metodológica y verificaron de forma cruzada la extracción de datos. Los datos se analizaron por separado para diferentes diagnósticos de dolor de pie y puntos temporales de seguimiento.

Resultados principales: 

Se incluyeron 11 ensayos que implicaban a 1332 participantes: cinco ensayos evaluaron ortesis de pie hecha a medida para la fascitis plantar (691 participantes); tres para el dolor de pie en la artritis reumatoide (231 participantes); uno para el dolor de pie en el pie cavo (154 participantes), uno para el dolor de pie en el hallux valgus (209 participantes) y uno para el dolor de pie en la artritis idiopática juvenil (AIJ) (47 participantes). Las comparaciones con ortesis de pie hechas a medida incluyeron ortesis falsas; ninguna intervención; intervenciones estandarizadas administradas a todos los participantes; ortesis de pie prefabricadas; combinación de manipulación, movilización o estiramiento; férulas nocturnas; y cirugía. El seguimiento osciló entre una semana y tres años. Las ortesis de pie hechas a medida fueron efectivas para el dolor por pie cavo (NNTB: 5), dolor en la artritis reumatoide (NNTB: 4), dolor de pie en la AIJ (NNTB: 3) y dolor por hallux valgus (NNTB: 6); sin embargo, la cirugía fue aún más efectiva para el hallux valgus y las ortesis de pie prefabricadas parecieron ser igualmente efectivas para la AIJ, pero probablemente el análisis no tuvo el poder estadístico suficiente para detectar una diferencia en el efecto, sin embargo, la cirugía fue aún más efectiva para el hallux valgus y la ortesis de pie no hecha a medida pareció ser tan efectiva para la AIJ pero probablemente el análisis no tuvo el poder estadístico suficiente para detectar una diferencia en el efecto No está claro si las ortesis de pie hechas a medida fueron efectivas para la fascitis plantar o el dolor en la articulación metatarsofalángica en la artritis reumatoide. Las ortesis de pie hechas a medida fueron una intervención segura en todos los estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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