Ninguna evidencia de los ensayos clínicos aleatorios para el tratamiento óptimo de los pacientes con propagación del cáncer del intestino grueso a las glándulas linfáticas que drenan el hígado

Ninguna evidencia de los ensayos clínicos aleatorios para el tratamiento óptimo de los pacientes con propagación del cáncer del intestino grueso a las glándulas linfáticas que drenan el hígado

Casi un tercio de los pacientes con cánceres del intestino grueso (cáncer colorrectal) se propaga al hígado (metástasis hepáticas) dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico del cáncer intestinal. La parte afectada del hígado puede extraerse quirúrgicamente en un cuarto de los pacientes que desarrollan propagación hepática del cáncer intestinal. Alrededor de un séptimo de estos pacientes, en los que la parte afectada del hígado es apta para la extracción, desarrolla un compromiso del cáncer de las glándulas linfáticas que drenan el hígado (ganglio linfático hepático). Dichos pacientes se asocian con una supervivencia deficiente incluso luego de la extracción de la parte afectada del hígado y de los ganglios comprometidos. Esta revisión Cochrane intentó responder a la pregunta de si la extracción de la parte afectada del hígado es mejor que otras formas de tratamiento (como ningún tratamiento, quimioterapia, tratamiento destructor con calor mediante ondas de radiofrecuencia, es decir, ablación con radiofrecuencia) en dichos pacientes, pero no se encontró ningún ensayo clínico aleatorio que tratara el tema. Actualmente, no existen pruebas a partir de ensayos clínicos aleatorios para el tratamiento óptimo de estos pacientes. Una alta calidad en los ensayos clínicos aleatorios es posible y necesaria para determinar el tratamiento óptimo de los pacientes con metástasis hepáticas colorrectales y compromiso de ganglios hepáticos.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas en la bibliografía para evaluar la función de la intervención quirúrgica versus otros tratamientos para los pacientes con metástasis hepáticas colorrectales y compromiso de ganglios hepáticos. Una alta calidad en los ensayos clínicos aleatorios es posible y necesaria para determinar el tratamiento óptimo de los pacientes con metástasis hepáticas colorrectales y compromiso de ganglios hepáticos.

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Antecedentes: 

El compromiso de los ganglios linfáticos hepáticos en los pacientes con metástasis hepáticas colorrectales se asocia con mal pronóstico.

Objetivos: 

Determinar los beneficios y los daños de la resección hepática curativa con linfadenectomía versus otros tratamientos para las metástasis hepáticas colorrectales con compromiso de los ganglios hepáticos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded y LILACS hasta septiembre de 2009 para identificar ensayos aleatorios.

Criterios de selección: 

Sólo se consideraron los ensayos clínicos aleatorios (independientemente del idioma, el cegamiento o el estado de la publicación) que compararan la resección hepática (sola o en combinación con ablación por radiofrecuencia o crioablación) versus otros tratamientos (quimioterapia neoadyuvante, quimioterapia, o ablación por radiofrecuencia) en pacientes con metástasis colorrectales hepáticas y compromiso de ganglios hepáticos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, identificaron los ensayos para la inclusión.

Resultados principales: 

No se pudieron identificar ensayos clínicos aleatorios que cumplieran con los criterios de inclusión de esta revisión. Tampoco fue posible identificar estudios cuasialeatorios o de cohorte, que pudieran responder de forma significativa a esta cuestión importante.

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