Antibioticoterapia para la disentería por Shigella

La shigelosis es una infección bacteriana del colon que puede causar diarrea, disentería (diarrea con sangre y moco) y provocar la muerte. Ocurre principalmente en países de ingresos bajos y medios donde existe sobrepoblación y saneamiento deficiente, y puede provocar alrededor de 1 100 000 muertes por año a nivel global, principalmente en niños menores de cinco años.

La intención de administrar antibióticos en la shigelosis es acelerar la recuperación, reducir la gravedad de la enfermedad, y reducir el tiempo de infecciosidad de los pacientes. Sin embargo, algunos antibióticos pueden tener efectos secundarios graves, mientras que otros pueden no ser eficaces contra las bacterias Shigella.

La revisión examinó la efectividad y la seguridad de los antibióticos en el tratamiento de la disentería por Shigella. Aunque los antibióticos probados parecieron seguros y eficaces, no hubo evidencia suficiente para indicar qué antibióticos fueron superiores. Más ensayos bien diseñados ayudarán a informar la toma de decisiones.

Conclusiones de los autores: 

Los antibióticos reducen la duración de la disentería por Shigella.

Para guiar el tratamiento empírico se requieren patrones de sensibilidad a los antibióticos locales o regionales actualizados regularmente para diferentes especies y cepas de Shigella. Se necesitan más ensayos que cumplan las guías estándar para evaluar la función de los antibióticos en el tratamiento de las formas graves de disentería por Shigella y en los grupos con alto riesgo de complicaciones.

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Antecedentes: 

La disentería por Shigella es una enfermedad relativamente frecuente a nivel mundial, que ocasionalmente causa la muerte. Los síntomas leves son autolimitados pero, en los casos más graves, se recomiendan antibióticos para la curación y prevención de la recaída. Los antibióticos recomendados son diversos, presentan diferencias regionales en cuanto a la sensibilidad y tienen efectos secundarios.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de los antibióticos para el tratamiento de la disentería por Shigella.

Métodos de búsqueda: 

En junio de 2009, se identificaron todos los ensayos relevantes a partir de las siguientes bases de datos: Registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (la Cochrane Library 2008, número 4), MEDLINE, EMBASE, LILACS y el metaRegister of Controlled Trials (mRCT). También se revisaron las actas de congresos para obtener resúmenes pertinentes y se estableció contacto con investigadores, organizaciones y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de antibióticos para la disentería por Shigella.

Obtención y análisis de los datos: 

Cuatro autores, en grupos de dos, evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos, la calidad metodológica y extrajeron los datos. Se calcularon los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos dicotómicos y se utilizó el modelo de efectos aleatorios por la heterogeneidad significativa. Las posibles fuentes de heterogeneidad se exploraron en análisis de subgrupos de edad del participante y porcentaje de participantes con infección por Shigella confirmada, cuando estaban presentes.

Resultados principales: 

Dieciséis ensayos (1748 participantes), que abarcan cuatro décadas y con diferente sensibilidad a las cepas de Shigella, cumplieron con los criterios de inclusión. Se consideró que siete presentaron riesgo de sesgo debido a la ocultación de la asignación o el cegamiento inadecuados, y 12 debido al informe incompleto de los datos de resultados. Los datos limitados de un ensayo de tres brazos con pacientes con enfermedad moderadamente grave indican que los antibióticos reducen los episodios de diarrea durante el seguimiento (furazolidona versus ningún fármaco RR 0,21; IC del 95%: 0,09 a 0,48, 73 participantes; cotrimoxazol versus ningún fármaco RR 0,30; IC del 95%: 0,15 a 0,59, 76 participantes).

No hubo evidencia suficiente para considerar alguna clase de antibiótico superior en cuanto a la eficacia en el tratamiento de la disentería por Shigella, pero la heterogeneidad en algunas comparaciones limita la confianza en los resultados. Todos los antibióticos estudiados fueron seguros. No hubo evidencia suficiente con respecto a la función de los antibióticos en la prevención de las recaídas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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