Tirilazad para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es un tipo de accidente cerebrovascular potencialmente mortal que ocurre cuando estalla un vaso sanguíneo pequeño cerca de la superficie del cerebro. La hemorragia proviene generalmente de un aneurisma (una debilidad en la pared del vaso sanguíneo). La sangre se introduce en el espacio lleno de líquido alrededor del cerebro llamado espacio subaracnoideo, que se encuentra entre la superficie exterior del cerebro y la superficie interna del cráneo. Por lo tanto, a la enfermedad se le llama HSA por aneurisma. Aproximadamente la tercera parte de los pacientes presentan una complicación de la hemorragia, en la que ocurre un estrechamiento de los vasos sanguíneos. A su vez, lo anterior puede provocar que se reduzca o se detenga la irrigación de sangre a partes del cerebro. El daño cerebral resultante se denomina isquemia cerebral tardía. El mismo sucede con mayor frecuencia de cuatro a diez días después de la HSA y puede provocar discapacidad o incluso muerte. En estudios en animales, el fármaco tirilazad pareció reducir el daño cerebral después de la HSA. Se revisó la evidencia de ensayos controlados aleatorizados del tirilazad en pacientes con HSA para determinar si era posible que redujera el riesgo de muerte o discapacidad. La revisión no proporcionó evidencia del efecto beneficioso del tirilazad en pacientes con HSA por aneurisma.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia de que el tirilazad, además de la nimodipina, reduzca la mortalidad o mejore el resultado deficiente en los pacientes con HSA por aneurisma.

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Antecedentes: 

La isquemia cerebral tardía contribuye de forma significativa al resultado deficiente (muerte o discapacidad) en los pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) por aneurisma. Se considera que el tirilazad tiene propiedades neuroprotectoras en modelos animales con isquemia cerebral aguda.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y seguridad del tirilazad en pacientes con HAS por aneurisma.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda octubre de 2009); en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (la Cochrane Library número 2, 2009); MEDLINE (1966 hasta octubre de 2009); EMBASE (1980 hasta octubre de 2009); y en el Stroke Trials Directory, el National Center for Complementary and Alternative Medicine y en la National Institute of Health Clinical Trials Database (búsqueda octubre de 2009). Se realizaron búsquedas manuales en diez revistas chinas, se buscó en las listas de referencias de publicaciones pertinentes y se estableció contacto con los fabricantes del tirilazad.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados de tirilazad comenzado a los cuatro días de ocurrida la HSA, comparado con placebo o control abierto en pacientes con HSA por aneurisma documentada por angiografía y exploración con tomografía computarizada (TC) o examen del líquido cefalorraquídeo, o ambos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos relacionados con la mortalidad, el resultado deficiente (muerte, estado vegetativo o discapacidad grave), la isquemia cerebral tardía (o vasoespasmo sintomático), el infarto cerebral y los eventos adversos de los tratamientos. Los datos dicotómicos se agruparon mediante el método de efectos fijos de Peto.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos doble ciego controlados por placebo con 3821 pacientes; no hubo heterogeneidad significativa. La nimodipina oral o intravenosa se utilizó de forma habitual como tratamiento de base en ambos grupos en todos los ensayos. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos al final del período de seguimiento en el resultado primario muerte (odds ratio [OR] 0,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,74 a 1,06), ni en el resultado deficiente (muerte, estado vegetativo o discapacidad grave) (OR 1,04; IC del 95%: 0,90 a 1,21). Durante el período de tratamiento menos pacientes presentaron isquemia cerebral tardía en el grupo de tirilazad que en el grupo control (OR 0,80; IC del 95%: 0,69 a 0,93). Los análisis de subgrupos no demostraron diferencias significativas en los efectos del tirilazad sobre los resultados clínicos. La leucocitosis y la prolongación del intervalo Q-T ocurrieron con una frecuencia significativamente mayor en el grupo de tratamiento en sólo un ensayo que evaluó el tirilazad a dosis alta. No hubo diferencias significativas en los trastornos en el sitio de infusión ni en otros parámetros de laboratorio entre los dos grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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