Organización de la atención preventiva en ámbitos comunitarios para las personas con enfermedad del corazón

Organización de la atención preventiva en ámbitos comunitarios para las personas con enfermedad del corazón

La cardiopatía isquémica es el término usado para denominar las enfermedades causadas por un estrechamiento de las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco. Los pacientes pueden tener angina o pueden haber tenido anteriormente un infarto de miocardio (ataque cardíaco) o una intervención quirúrgica para ensanchar o desviar las arterias afectadas. "La prevención secundaria" es el término usado para describir la asistencia sanitaria dirigida a prevenir los eventos adicionales o el empeoramiento de tales trastornos en estos pacientes.

Se han realizado investigaciones para tratar de encontrar la mejor forma de organizar la asistencia sanitaria para que los pacientes con cardiopatía se beneficien más de los cambios del estilo de vida y de los fármacos que se sabe ayudan a reducir el riesgo de que empeore la cardiopatía.

Estas investigaciones indican que los cambios cuidadosos de las formas de proporcionar la asistencia sanitaria y el asesoramiento puede aumentar la proporción de pacientes con niveles de colesterol total y de presión arterial dentro de los niveles proyectados, pero las pruebas son débiles. No se encontraron pruebas de que cambios similares a los sugeridos pueden ayudar a reducir otros factores de riesgo o a mejorar la prescripción de los fármacos que pueden prevenir la enfermedad ulterior. Los cambios que parecen ser más efectivos incluyen citas planificadas regulares con un profesional, monitorización cuidadosa de los fármacos y de los factores de riesgo (como la presión arterial, el colesterol y el estilo de vida) y la educación de los pacientes para aumentar la conciencia sobre la importancia de la prevención secundaria.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas débiles de que el recordatorio periódico planificado de las citas a los pacientes, la monitorización estructurada de los factores de riesgo y de la prescripción y la educación de los pacientes pueden ser efectivas para aumentar la proporción de pacientes dentro de los niveles proyectados para el control del colesterol y la presión arterial. La investigación adicional en esta área se beneficiaría de una mayor estandarización de los resultados medidos.

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Antecedentes: 

La cardiopatía isquémica (CI) es una causa importante de mortalidad y morbilidad y su prevalencia comienza a aumentar. La prevención secundaria se dirige a prevenir los eventos agudos subsiguientes en las personas con CI establecida. Aunque están establecidos los beneficios de las intervenciones individuales médicas y del estilo de vida, se conoce menos la efectividad de las intervenciones que buscan mejorar las formas de la atención preventiva secundaria administradas en la atención primaria o en ámbitos comunitarios.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones para la organización de los servicios, mediante la identificación de los tipos de cambio y los componentes de los servicios que se asocian con una mayor mejoría del cumplimiento de las recomendaciones de prevención secundaria por los profesionales y los pacientes, relacionados con los niveles de los factores de riesgo y la monitorización (presión arterial, colesterol y factores del estilo de vida como el régimen dietético, el ejercicio, el hábito de fumar y la obesidad) y el uso de fármacos profilácticos apropiados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), The Cochrane Library 2007, número 4), MEDLINE (1966 hasta feb 2008), EMBASE (1980 hasta feb 2008), y en CINAHL (1981 hasta feb 2008). Se comprobaron las bibliografías. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de las intervenciones de organización de los servicios en la atención primaria o en ámbitos de la comunidad en poblaciones con CI establecida.

Obtención y análisis de los datos: 

Se realizaron los análisis de acuerdo con las recomendaciones Cochrane y se informaron los odds ratios (con intervalos de confianza del 95%) en los resultados dicotómicos, y las diferencias de medias (con IC del 95%) en los resultados continuos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 11 estudios con 12 074 pacientes con IC. Las intervenciones que incluían citas planificadas regulares, la educación de los pacientes y la monitorización estructurada de los fármacos y de los factores de riesgo, se asociaron con una mayor proporción de pacientes con niveles de colesterol total dentro de los niveles recomendados a los 12 meses, OR 1,90 (1,04 a 3,48), pero hubo heterogeneidad significativa. Los resultados relacionados con mantener la presión arterial dentro de los niveles proyectados estaban en el borde de la significación estadística. No hubo efectos significativos de las intervenciones sobre la media de la presión arterial o de los niveles de colesterol, sobre la prescripción, la situación con respecto al hábito de fumar o el índice de masa corporal. Hubo pocos datos disponibles del efecto sobre el régimen dietético. Hubo algunos datos que sugieren la existencia de un "efecto de techo" por el que disminuye el efecto beneficioso de las intervenciones a medida que se alcanzan ciertos niveles de control de los factores de riesgo.

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