Fármacos para prevenir el paludismo en las mujeres embarazadas con pruebas positivas para el VIH

El tratamiento preventivo intermitente consiste en la administración de una dosis curativa completa de un medicamento antipalúdico a intervalos predefinidos durante el embarazo (a partir del segundo trimestre), independientemente de que la mujer embarazada tenga o no los parásitos del paludismo. El tratamiento preventivo intermitente para las mujeres embarazadas, tal como se aplica en las visitas de atención prenatal de rutina, es una política recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se ha adoptado en la mayoría de los países africanos donde el paludismo es endémico. Dado que el VIH aumenta la gravedad del paludismo en las mujeres embarazadas, es importante evaluar los diversos medicamentos y dosis necesarios para prevenir el paludismo en las mujeres embarazadas seropositivas.

Esta revisión sólo identificó dos ensayos que compararon la repercusión de utilizar tres o más dosis de sulfadoxina-pirimetamina con utilizar sólo dos dosis. El uso de tres o más dosis fue más eficaz para prevenir la presencia de los parásitos del paludismo en la placenta y en la sangre periférica de la mujer embarazada que el uso de sólo dos dosis estándar. Además, los niños nacidos de mujeres embarazadas seropositivas que utilizaron tres o más dosis de sulfadoxina-pirimetamina pesaron más que los nacidos de madres que sólo utilizaron las dos dosis estándar.

Aunque las dosis más frecuentes de este fármaco son eficaces para prevenir el paludismo, las mujeres embarazadas seropositivas con recuentos bajos de CD4 no pueden utilizar el fármaco ya que la política actual requiere que utilicen cotrimoxazol (Bactrim®) para prevenir las infecciones oportunistas. Por lo tanto, es necesario investigar fármacos y regímenes alternativos para prevenir el paludismo en las mujeres embarazadas seropositivas.

Conclusiones de los autores: 

Tres o más dosis de SP podrían tener algunas ventajas sobre las dos dosis estándar en mujeres embarazadas seropositivas, pero se necesitarían ensayos más amplios para confirmar un efecto en los resultados importantes para la paciente. Sin embargo, como la PS no puede administrarse simultáneamente con el cotrimoxazol, un fármaco que se suele recomendar para la profilaxis de la infección en las mujeres embarazadas seropositivas, se necesitan nuevos fármacos e investigaciones para atender las necesidades de las mujeres embarazadas seropositivas.

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Antecedentes: 

Se recomienda el tratamiento preventivo intermitente para las mujeres embarazadas que viven en países donde el paludismo es endémico, debido a los beneficios que reporta tanto en la madre como al bebé. Sin embargo, es posible que el impacto no sea el mismo en las mujeres embarazadas seropositivas, ya que la infección por VIH afecta a la inmunidad de la mujer.

Objetivos: 

Comparar regímenes de tratamiento preventivo intermitente para el paludismo en mujeres embarazadas seropositivas que viven en zonas donde el paludismo es endémico.

Estrategia de búsqueda (: 

En junio de 2011, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL, MEDLINE; EMBASE; LILACS, en el metaRegistro de Ensayos Controlados (mRCT), en las listas de referencias y en los resúmenes de congresos. También se estableció contacto con investigadores y organizaciones para obtener información sobre los ensayos pertinentes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que comparan diferentes regímenes de tratamiento preventivo intermitente para prevenir el paludismo en mujeres embarazadas seropositivas en zonas donde el paludismo es endémico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Las variables dicotómicas se combinaron mediante el uso de riesgos relativos (RR) y las diferencias de medias (DM) para los resultados continuos, ambos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos aleatorizados en los que participaron 722 mujeres embarazadas seropositivas de Malawi y Zambia. En ambos casos se compararon los regímenes mensuales de sulfadoxina-pirimetamina (SP) con el régimen estándar de dos dosis administrado en el segundo y tercer trimestre.

En las mujeres en su primer o segundo embarazo, la SP mensual puede reducir tanto la parasitemia materna (dos ensayos, 463 participantes, RR 0,25, IC del 95%: 0,14 a 0,43, evidencia de calidad baja), como la parasitemia placentaria en el parto (dos ensayos, 459 participantes, RR 0,38, IC del 95%: 0,21 a 0,70, evidencia de calidad baja). La SP mensual puede tener un efecto pequeño sobre la prevalencia de la anemia materna en el parto (dos ensayos, 447 participantes, RR 0,93; IC del 95%: 0,72 a 1,20, evidencia de calidad baja), y el número de recién nacidos con bajo peso al nacer (dos ensayos, 469 participantes, RR 0,80; IC del 95%: 0,52 a 1,23, evidencia de calidad baja), pero se necesitan ensayos más amplios para probar de manera fiable o excluir los beneficios clínicamente importantes sobre estos resultados. En la actualidad no hay evidencia suficiente para llegar a conclusiones sobre un efecto en la mortalidad neonatal (un estudio, 253 participantes, evidencia de calidad muy baja).

En las mujeres que se encuentran en su tercer embarazo o en un embarazo más avanzado, no hay evidencia suficiente para llegar a ninguna conclusión sobre los beneficios de la SP mensual en comparación con el régimen de dos dosis (un ensayo, 166 participantes, evidencia de calidad muy baja).

No hubo ensayos que evaluaran otros regímenes de tratamiento para el tratamiento preventivo intermitente en mujeres embarazadas seropositivas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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