Duración del tratamiento con antibióticos administrados directamente en la sangre para eliminar las infecciones torácicas agudas en pacientes con fibrosis quística

Pregunta de la revisión

Se revisó la evidencia acerca de la duración del tratamiento con antibióticos intravenosos (antibióticos administrados directamente en la sangre) para eliminar las exacerbaciones de los síntomas torácicos en los pacientes con fibrosis quística.

Antecedentes

En los pacientes con fibrosis quística las exacerbaciones se tratan de forma agresiva para prevenir un daño adicional a los pulmones. Esta práctica ha dado lugar a mejores tasas de supervivencia en los pacientes con fibrosis quística en los últimos años. Sin embargo, no hay guías claras sobre la duración del tratamiento con antibióticos intravenosos para tratar estas exacerbaciones. Los diferentes centros tienden a utilizar diferentes regímenes de tratamiento. La mayoría de los centros utilizan diez o 14 días, extendiéndolos a 21 días si no hay mejoría en los síntomas del paciente. Ésta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 30 de mayo de 2019.

Características de los estudios

Ningún estudio completo ha comparado diferentes duraciones de tratamiento con antibióticos intravenosos, pero hay un estudio en curso que analiza esta cuestión. Cuando se publiquen los resultados, se piensa incluir el estudio en esta revisión.

Resultados clave

Se necesitan investigaciones adicionales para encontrar la mejor duración del tratamiento de las exacerbaciones. Una duración más corta del tratamiento puede ser mejor, ya que estos ciclos de tratamiento son más fáciles de completar para los pacientes. También son menos costosos y causan menos reacciones a los fármacos que los tratamientos más prolongados. Sin embargo, no está claro si un tratamiento más corto es suficiente para tratar adecuadamente las infecciones. Tampoco está claro si un tratamiento más corto da lugar a una recurrencia temprana o a un aumento de la frecuencia de las infecciones torácicas.

Conclusiones de los autores: 

No hay guías claras sobre la duración óptima del tratamiento con antibióticos intravenosos. La duración del tratamiento se basa actualmente en las políticas de la unidad y en la respuesta al tratamiento. La duración más corta del tratamiento debe mejorar la calidad de vida y la adherencia, dar lugar a una menor incidencia de reacciones al fármaco y ser menos costosa. Sin embargo, la duración más corta puede no ser suficiente para eliminar una infección torácica y puede dar lugar a una recurrencia temprana de una exacerbación. Esta revisión sistemática identifica la necesidad de un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico que compare diferentes duraciones de tratamiento con antibióticos intravenosos, ya que tiene importantes implicaciones clínicas y financieras. Se espera que el ensayo STOP2, actualmente en curso, proporcione alguna orientación sobre estas cuestiones cuando se publique.

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Antecedentes: 

El daño pulmonar progresivo por exacerbaciones recurrentes es la causa principal de mortalidad y morbilidad en la fibrosis quística. La esperanza de vida de los pacientes con fibrosis quística ha aumentado drásticamente en los últimos 40 años. Una de las razones principales de este aumento es el uso creciente de antibióticos para tratar las exacerbaciones torácicas causadas por infecciones bacterianas. La duración óptima de la antibioticoterapia intravenosa no está claramente definida. Los pacientes generalmente reciben antibióticos intravenosos durante 14 días, pero el tratamiento puede variar entre diez y 21 días. Una duración más corta del tratamiento con antibióticos conlleva el riesgo de una eliminación inadecuada de la infección, lo que podría provocar un daño pulmonar adicional. Los ciclos prolongados de antibióticos intravenosos son costosos y poco convenientes. El riesgo de efectos secundarios sistémicos como las reacciones alérgicas a los antibióticos también aumenta con los ciclos prolongados y el uso de aminoglucósidos requiere una monitorización frecuente para minimizar algunos de sus efectos secundarios. Sin embargo, se sabe que algunos microorganismos que infectan a los pacientes con fibrosis quística son multirresistentes a los antibióticos y pueden requerir ciclo de tratamiento más prolongado. Ésta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Objetivos: 

Evaluar la duración óptima de la antibioticoterapia intravenosa para el tratamiento de las exacerbaciones torácicas en los pacientes con fibrosis quística.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que comprende referencias identificadas por búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas, búsquedas manuales en revistas pertinentes y en libros de actas de congresos. Búsqueda más reciente en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas: 30 de mayo de 2019.

También se hicieron búsquedas en registros de ensayos en línea. Búsqueda más reciente en el portal ClinicalTrials.gov y en el portal de la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) de la OMS: 6 de enero de 2019.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon diferentes duraciones de los ciclos de antibióticos intravenosos para las exacerbaciones respiratorias agudas en los pacientes con FQ, ya sea con los mismos fármacos a la misma dosis, los mismos fármacos a una dosis o frecuencia diferente o diferentes antibióticos en conjunto, incluidos los estudios con agentes terapéuticos adicionales.

Obtención y análisis de los datos: 

No se identificaron ensayos elegibles para inclusión. Actualmente está en curso un ensayo que analiza el tratamiento estandarizado de las exacerbaciones pulmonares y se incluirá cuando se publiquen los resultados.

Resultados principales: 

No se incluyeron ensayos elegibles.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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