Maduración in vitro en pacientes subfértiles con síndrome de ovario poliquístico sometidas a reproducción asistida

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Antecedentes
Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico sometidas a técnicas de reproducción asistida convencionales tienen un mayor riesgo de hiperestimulación ovárica. Como el síndrome de ovario poliquístico a menudo se asocia con la recuperación de ovocitos inmaduros, fecundación deficiente y bajas tasas de embarazo, las pacientes con síndrome de ovario poliquístico sometidas a técnicas de reproducción asistida convencionales tienen un riesgo mayor de hiperestimulación ovárica. Por lo tanto, estas mujeres podrían beneficiarse de la recuperación temprana de ovocitos seguida de la maduración de los ovocitos en el laboratorio (maduración in vitro [MIV]), ya que reduciría los riesgos ya mencionados. Sin embargo, aunque se ha informado fertilización exitosa, desarrollo del embrión y embarazos a término exitosos como resultado de la MIV, hay algunas inquietudes sobre la seguridad del método con respecto a la salud de los niños y la tasa de anomalías congénitas. Se revisaron las pruebas hasta mayo de 2013.

Hallazgos
No se encontraron ensayos controlados aleatorios con resultados que ayudaran a evaluar los riesgos y los efectos beneficiosos de la MIV en mujeres con subfertilidad y síndrome de ovario poliquístico cuando se comparó con las técnicas de reproducción asistida convencionales. No es posible hacer recomendaciones, pero cabe señalar que hay tres ensayos en curso y se está en espera de sus resultados.

Conclusiones de los autores: 

Aunque se han publicado datos alentadores sobre la técnica de MIV, lamentablemente aún no hay pruebas provenientes de ECA sobre las cuales basar cualquier recomendación práctica con respecto a la MIV antes de la FIV o la ICSI en las pacientes con SOPQ. Mientras tanto, se aguardan los resultados de los ensayos en curso mencionados anteriormente y, desde luego, se esperan con ansiedad pruebas adicionales de ensayos de buena calidad en este campo.

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Antecedentes: 

El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) se presenta en el 4% al 7% de todas las mujeres en edad fértil y en el 50% de las mujeres que consultan por subfertilidad. La subfertilidad afecta del 15% al 20% de las parejas que intentan concebir. Una proporción significativa de estas mujeres necesitará finalmente técnología de reproducción asistida (TRA). La fecundación in vitro (FIV) es una de las técnicas de reproducción asistida utilizadas para incrementar las probabilidades de lograr un embarazo. En la técnica de FIV estándar, es fundamental la estimulación del desarrollo y el crecimiento de los folículos antes de la recuperación de los ovocitos, para lo cual se utiliza un gran número de diferentes métodos que combinan las gonadotropinas con un agonista o un antagonista de la hormona que libera gonadotropina (GnRH). En las mujeres con SOPQ, las dosis suprafisiológicas de gonadotropinas utilizadas para la hiperestimulación ovárica controlada (HEOC) a menudo dan lugar a una respuesta ovárica exagerada que se caracteriza por el desarrollo de una cohorte grande de folículos de calidad desigual, la recuperación de ovocitos inmaduros y un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica. Una intervención potencialmente eficaz para las pacientes con subfertilidad relacionada con SOPQ incluye la recuperación temprana de los ovocitos inmaduros en el estadio de vesícula germinal, seguida de la maduración in vitro (MIV). Hasta el presente, los únicos datos disponibles se han derivado de estudios observacionales y ensayos clínicos no aleatorios.

Objetivos: 

Comparar los resultados asociados con la maduración in vitro (MIV) seguida de la fecundación in vitro (FIV) o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) versus la FIV convencional o la ICSI, entre las pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) sometidas a tecnologías de reproducción asistida (TRA).

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group, MDSG) cualquier ensayo relevante identificado a partir de las secciones título, resumen o palabras clave. A continuación se hizo una búsqueda en las bases de datos electrónicas MEDLINE, EMBASE, LILACS y CINAHL, sin restricción de idioma. También se realizó una búsqueda manual de las referencias de todos los artículos recuperados; se buscaron artículos no publicados y resúmenes presentados en congresos internacionales, se revisó en los registros del portal clinicaltrials.gov y de la OMS en busca de protocolos de ensayos clínicos presentados y se estableció contacto con expertos. Además, se examinaron las guías de tratamiento y evaluación del National Institute of Clinical Excellence (NICE) y se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de artículos relevantes (desde 1970 hasta mayo de 2013).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios (ECA) con la intención de realizar una MIV antes de la FIV o la ICSI, en comparación con FIV o ICSI convencionales en mujeres con subfertilidad con SOPQ.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores (CS, MK y NV) de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos. La medida principal de resultado fue la tasa de nacidos vivos por mujer asignada la azar.

Resultados principales: 

No hubo ECA adecuados para su inclusión en la revisión, aunque en la actualidad hay tres ensayos en curso que aún no han informado sus resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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