Fármacos antiplaquetarios para la policitemia vera y la trombocitopenia esencial

Fármacos antiplaquetarios para la prevención de eventos trombóticos arteriales y venosos en pacientes con policitemia vera o trombocitopenia esencial

La dosis baja de aspirina como tratamiento antiplaquetario es el fármaco preferido para prevenir los eventos cardiovasculares, pero el riesgo potencial de la hemorragia ha limitado su uso en los trastornos mieloproliferativos en el pasado. Esta revisión de 630 personas en dos ensayos encontró que en los pacientes con policitemia vera y sin indicación o contraindicación clara para el tratamiento con aspirina, las pruebas del ensayo sugieren que la dosis baja de aspirina reduce el riesgo de eventos trombóticos fatales, sin un mayor riesgo de hemorragia grave. No se publicaron estudios de pacientes con trombocitopenia esencial.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles indican que el uso de la aspirina está asociado con una reducción estadísticamente no significativa del riesgo de eventos trombóticos fatales, sin un mayor riesgo de hemorragia grave, en comparación con ningún tratamiento en pacientes con policitemia vera sin indicación o contraindicación clara para el tratamiento con aspirina.

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Antecedentes: 

La policitemia vera y la trombocitopenia esencial son trastornos mieloproliferativos crónicos con cromosoma Filadelfia negativo que aumentan el riesgo de trombosis venosa y arterial y de hemorragia. Además de las diferentes estrategias terapéuticas disponibles, la aspirina es a menudo utilizada para prevenir la agregación plaquetaria.

Objetivos: 

Cuantificar el beneficio y el daño de los fármacos antiplaquetarios para la profilaxis primaria y secundaria a largo plazo de los eventos trombóticos arteriales y venosos en los pacientes con policitemia vera y la trombocitopenia esencial.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda incluyó las bases de datos CENTRAL (The Cochrane Library, Número 1 2007), MEDLINE (1966 a 2007) y EMBASE (1980 a 2007), registros en línea de ensayos en curso y actas de congresos. La fecha de la última búsqueda fue marzo 2007.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECAs) que compararon el uso a largo plazo (más de seis meses) de un fármaco antiplaquetario versus placebo o ningún tratamiento en los pacientes con policitemia vera o trombocitopenia esencial, diagnosticada mediante criterios internacionales establecidos, con datos para al menos una de las medidas de resultado seleccionadas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recopilaron y analizaron los siguientes datos con el uso de un formulario de extracción de datos predefinido cuando fue apropiado: mortalidad por eventos trombóticos arteriales y venosos, mortalidad por episodios hemorrágicos, eventos trombóticos arteriales fatales y no fatales, eventos trombóticos venosos fatales y no fatales, eventos que afectan la microcirculación, manifestaciones oculares y neurológicas transitorias, hemorragia grave y leve, mortalidad por todas las causas y cualquier evento adverso. El análisis cuantitativo de los datos de las medidas de resultado estuvo basado en el principio de intención de tratar (intention-to-treat analysis). El efecto global del tratamiento fue calculado con el odds ratio (OR) agrupado y un intervalo de confianza (IC) del 95% mediante el modelo de efectos fijos (Mantel-Haenszel).

Resultados principales

En esta revisión se incluyeron dos ECAs que investigaron 630 pacientes con un diagnóstico establecido de policitemia vera, sin indicación o contraindicación clara para el tratamiento con aspirina. El uso de la aspirina, en comparación con el placebo, se asoció con un riesgo menor de eventos trombóticos fatales (aunque este beneficio no fue estadísticamente significativo [OR 0,20; IC del 95%: 0,03 a 1,14]) y no aumentó el riesgo de hemorragia grave (OR 0,99; IC del 95%: 0,23 a 4,36). No se publicaron estudios en pacientes con trombocitopenia esencial o que evaluaran otros fármacos antiplaquetarios.

Conclusiones de los autores

Las pruebas disponibles indican que el uso de la aspirina está asociado con una reducción estadísticamente no significativa del riesgo de eventos trombóticos fatales, sin un mayor riesgo de hemorragia grave, en comparación con ningún tratamiento en pacientes con policitemia vera sin indicación o contraindicación clara para el tratamiento con aspirina.

Esta revisión debería citarse como:Squizzato A, Romualdi E, Middeldorp SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron dos ECAs que investigaron 630 pacientes con un diagnóstico establecido de policitemia vera, sin indicación o contraindicación clara para el tratamiento con aspirina. El uso de la aspirina, en comparación con el placebo, se asoció con un riesgo menor de eventos trombóticos fatales (aunque este beneficio no fue estadísticamente significativo [OR 0,20; IC del 95%: 0,03 a 1,14]) y no aumentó el riesgo de hemorragia grave (OR 0,99; IC del 95%: 0,23 a 4,36). No se publicaron estudios en pacientes con trombocitopenia esencial o que evaluaran otros fármacos antiplaquetarios.

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