Quimioterapia para el cáncer de cuello uterino metastásico y recidivante

El cáncer de cuello uterino suele afectar a mujeres jóvenes. El cáncer que regresó después del tratamiento inicial (recurrente) o que se diseminó por el cuerpo en el momento del diagnóstico (metastásico) es incurable, por lo tanto la quimioterapia tiene como objetivo mejorar la supervivencia y mantener una calidad de vida adecuada. Se realizó una búsqueda bibliográfica que identificó 30 ensayos potenciales; se excluyeron cuatro ensayos. Los 26 ensayos clínicos incluidos en esta revisión abarcan una amplia gama de diferentes fármacos, dosis y combinaciones en un grupo mixto de pacientes durante un período prolongado (1976 a 2011), lo que dificulta la comparación de las opciones de tratamiento. Aunque no hay ensayos que comparen directamente la quimioterapia con el tratamiento sintomático solo, la quimioterapia se usa ampliamente en este contexto y se considera beneficiosa. Se demostró que la quimioterapia con cisplatino y carboplatino reducen el tamaño del cáncer en un 10 a 30% de las pacientes y su uso está muy difundido en la práctica actual. Se demostró que la quimioterapia con cisplatino combinada con otros fármacos prolonga la supervivencia durante algunos meses en comparación con el cisplatino solo, aunque una de las consecuencias es el aumento de los efectos secundarios. Se utilizó otro tipo de quimioterapia, pero no era tan efectiva o bien era más tóxica. La calidad de vida para las pacientes en quimioterapia parece ser similar para el cisplatino y las combinaciones basadas en cisplatino. Casi todas las pacientes de estos estudios se hallaban en buen estado antes de comenzar con el tratamiento, a pesar del cáncer; estos resultados pueden variar en las pacientes que no se encuentran en buen estado.

Conclusiones de los autores: 

La quimioterapia combinada basada en cisplatino podría ser una opción viable para las pacientes con un buen estado funcional con cáncer de cuello uterino recurrente o metastásico, aunque se buscan ensayos adicionales que informen datos de supervivencia y de CdV adecuados. Las tasas de respuesta y las mejorías en la supervivencia son bajas. Las combinaciones basadas en el cisplatino poseen una toxicidad significativa. Los resultados son deficientes, además se deben investigar en mayor profundidad los nuevos agentes citotóxicos/biológicos y los esquemas óptimos. Los futuros ensayos deben estratificar y realizar análisis de subgrupos programados con relación al tratamiento previo y al sitio de recurrencia.

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Antecedentes: 

El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres de hasta 65 años de edad y es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico en todo el mundo. El riesgo de que una paciente contraiga cáncer de cuello uterino a los 65 años de edad varía de 0,69% en los países desarrollados a 1,38% en los países en desarrollo. Si bien las pruebas de detección de Papanicolaou deberían traducirse en una detección precoz en un estadio curable en la mayoría de las mujeres, muchas pacientes se siguen presentando con enfermedad avanzada o metastásica, con un peor pronóstico. El agregado de quimioterapia basada en platino a la radioterapia mejoró el desenlace en comparación con la radioterapia sola; sin embargo, entre 30 y 50% no respondieron al tratamiento o presentaron recurrencia de la enfermedad. No existen opciones de tratamiento estándar para estas pacientes, aunque la quimioterapia basada en platino se usa con frecuencia y los ensayos se hallan en curso.

Objetivos: 

Comparar diferentes tipos y combinaciones de quimioterapia citotóxica para tratar el cáncer de cuello uterino metastásico o recurrente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, número 1 2012), MEDLINE (1950 hasta enero 2012) y en EMBASE (1980 hasta enero 2012). También se examinaron las listas de referencias de éstos y otros artículos de revisión.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la quimioterapia para el cáncer de cuello uterino metastásico o recurrente. Se excluyeron los ensayos que investigaron la radioterapia, la quimioterapia, la quimioterapia intraarterial, los agentes biológicos o los inmunomoduladores.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión examinaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y la extracción de datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

No había datos que compararan el mejor tratamiento médico de apoyo con la quimioterapia. Los regímenes basados en el cisplatino son los más utilizados y, por lo tanto, el interés se centró en estos ensayos. En cuanto a las tasas de respuesta, algunos regímenes no basados en platino son equivalentes, aunque la toxicidad es mayor. El régimen de cisplatino más frecuente era de 50 mg/m2 día 1, cada 21 días. Las dosis mayores poseen una supervivencia similar. No hubo comparaciones directas entre el cisplatino como agente único y el carboplatino. La supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP) no se informaron debidamente, y la documentación de los resultados de calidad de vida (CdV) era incompleta. Los regímenes combinados eran más tóxicos que los de agentes únicos, aunque en los limitados datos informados este factor no pareció afectar de manera adversa la CdV.

No se hallaron diferencias significativas en la tasa de respuesta por sitio de recurrencia, aunque hubo una tendencia de una mejoría en la respuesta cuando el sitio principal de la enfermedad excedía la pelvis irradiada anteriormente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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