Oxcarbazepina versus carbamazepina para las convulsiones de comienzo parcial

Oxcarbazepina versus carbamazepina para las convulsiones de comienzo parcial

La carbamazepina es el fármaco utilizado con más frecuencia para tratar las convulsiones epilépticas parciales. La oxcarbazepina es un fármaco más moderno que se desarrolló con la intención de que fuera tan efectivo como la carbamazepina, pero provocara menos efectos secundarios. En esta revisión sistemática, se resumen tres estudios en los que se compararon directamente el tratamiento con oxcarbazepina y el tratamiento con carbamazepina. Se encontró que ambos fármacos parecen ser igualmente efectivos y provocar efectos secundarios con la misma frecuencia. Significativamente menos pacientes que recibieron carbamazepina presentaron náuseas o vómitos durante el tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

La oxcarbazepina y la carbamazepina parecen tener una eficacia similar y ser bien toleradas. Sin embargo, no se puede descartar la posibilidad de que existan diferencias importantes entre estos fármacos.

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Antecedentes: 

Las convulsiones de comienzo parcial habitualmente se tratan con el fármaco antiepiléptico estándar carbamazepina. La oxcarbazepina es un fármaco antiepiléptico más moderno relacionado con la carbamazepina que se ha afirmado que se tolera mejor.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la tolerabilidad de la monoterapia con carbamazepina y con oxcarbazepina para las convulsiones de comienzo parcial.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (4 agosto 2009), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library número 3, 2009), MEDLINE (enero 1966 hasta mayo 2008), listas de referencias de artículos relevantes y actas de congresos. También se estableció contacto con los fabricantes e investigadores en el tema para datos publicados o no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios cegados y no cegados de monoterapia con carbamazepina versus monoterapia con oxcarbazepina para las convulsiones de comienzo parcial.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo según las guías del Manual Cochrane del Revisor (Cochrane Reviewer's Handbook), y extrajeron la información acerca de la población de estudio, el tipo de intervención, las medidas de resultado y el diseño del estudio. Todos los análisis de esta revisión son de intención de tratar. La heterogeneidad estadística entre los estudios identificados se probó mediante la prueba de ji cuadrado.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos (723 participantes). Solamente un ensayo utilizó medidas de resultado de eficacia adecuadas; por lo tanto, los resultados pertinentes para la eficacia se basan en un único ensayo, mientras que los resultados pertinentes para los eventos adversos se basan en los tres ensayos incluidos. No hubo diferencias generales en el tiempo transcurrido hasta el retiro del tratamiento entre los dos fármacos (cociente de riesgos instantáneos [CRI] de oxcarbazepina [OXC] versus carbamazepina [CBZ] 1,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,78 a 1,39). Los análisis adicionales no mostraron diferencias significativas en el retiro del tratamiento para los efectos secundarios inaceptables (CRI de OXC versus CBZ 0,85; IC del 95%: 0,59 a 1,24) ni en el retiro del tratamiento por el control inadecuado de las convulsiones (CRI de OXC versus CBZ 1,33; IC del 95%: 0,82 a 2,15). La oxcarbazepina y la carbamazepina parecieron tener una efectividad similar y ser bien toleradas, aunque los intervalos de confianza alrededor de las estimaciones fueron amplios y no descartan la posibilidad de que existan diferencias importantes. Significativamente menos pacientes con tratamiento con carbamazepina presentaron náuseas o vómitos, o ambos (odds ratio de OXC versus CBZ 3,15; IC del 95%: 1,39 a 7,14).

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