Fisioterapia torácica para la reducción de la morbilidad respiratoria en lactantes que requieren asistencia respiratoria

No existen suficientes pruebas para determinar si la fisioterapia torácica activa es beneficia para los neonatos bajo asistencia respiratoria mecánica. Los neonatos que requieren asistencia respiratoria mecánica están en riesgo de colapso pulmonar debido al aumento de las secreciones. La fisioterapia torácica (por medio de palmadas o vibración en el tórax) se usa para mejorar la depuración de las secreciones de la vía respiratoria para tratar de prevenir el colapso pulmonar. Esta revisión no halló ningún beneficio claro o daño general de la fisioterapia torácica. Algunas técnicas de fisioterapia torácica individuales fueron más beneficiosas que otras para resolver la atelectasia y mantener la oxigenación. Estos resultados no apoyan una técnica sobre otra. Debido al número escaso de participantes, a la calidad deficiente y a la antigüedad de los ensayos en esta revisión, no existen suficientes pruebas para determinar si la fisioterapia torácica es beneficiosa o perjudicial en el tratamiento de los neonatos bajo asistencia respiratoria en las unidades de cuidados intensivos actuales. Se necesitan ensayos adicionales de buena calidad para abordar este tema.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión no suministran pruebas suficientes sobre las cuales basar la práctica clínica. Es necesario realizar ensayos controlados con asignación al azar más amplios para abordar estos temas.

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Antecedentes: 

La fisioterapia torácica (FTT) ha sido utilizada en muchas salas de neonatos en todo el mundo para mejorar la depuración de las vías respiratorias y tratar el colapso pulmonar; sin embargo, las pruebas que apoyan su uso son contradictorias. A pesar del gran número de estudios, existen muy pocas pruebas de calidad suficientemente buena sobre las cuales basar la práctica actual.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las técnicas de FTT activa, como la percusión y vibración seguidas de succión en comparación con la succión sola, sobre el aparato respiratorio de los lactantes que reciben asistencia respiratoria mecánica. Además, se evaluaron las diferencias entre los tipos de técnicas de FTT activa.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda incluyó The Cochrane Library (número 2, 2007), MEDLINE (1966 a 2007), EMBASE (1988 a 2007), CINAHL, el Science Citation Index, las revisiones anteriores con referencias cruzadas, los resúmenes, los resúmenes de congresos y la literatura gris.

Criterios de selección: 

Ensayos en los que se asignó al azar o de forma cuasialeatoria a los neonatos bajo asistencia respiratoria de hasta cuatro semanas de vida para recibir FTT activa o succión sola. Se excluyeron los neonatos que recibieron FTT durante el período de extubación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron las evaluaciones de la calidad y la extracción de datos de forma independiente para los ensayos incluidos. Se analizaron los datos para los resultados de los ensayos individuales mediante el uso del riesgo relativo (RR) y la diferencia de medias (DM). Los resultados se presentan con intervalos de confianza (IC) del 95%. Debido a la falta de datos, no se pudo realizar un metanálisis.

Resultados principales

Esta revisión incluyó tres ensayos con 106 lactantes. En un ensayo (n = 20) la FTT no fue mejor que la atención estándar en la depuración de las secreciones. No se observó ningún aumento en el riesgo de hemorragia intraventricular. Dos ensayos compararon diferentes tipos de FTT activa. Un ensayo (n = 56) indicó que la atelectasia no resuelta se redujo en más neonatos sometidos a la técnica de compresión torácica (LST, por sus siglas en inglés, lung squeezing technique) en comparación con el drenaje postural, percusión y vibración (DPPV) (RR 0,25; IC del 95%: 0,11 a 0,57). No se demostró ninguna diferencia en la depuración de las secreciones o en la tasa de hemorragia intraventricular o leucomalacia periventricular. El otro ensayo (n = 30) mostró que el uso de la percusión o “palmeo cerrado” produjo una mayor incidencia de hipoxemia (RR 0,53; IC del 95%: 0,28 a 0,99) y una mayor necesidad de oxígeno (DM -9,68; IC del 95%: -14,16 a -5,20) comparado con la talopercusión de contacto. No existió información suficiente para evaluar de forma adecuada los resultados a corto y largo plazo, con inclusión de los efectos adversos.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión no suministran pruebas suficientes sobre las cuales basar la práctica clínica. Es necesario realizar ensayos controlados con asignación al azar más amplios para abordar estos temas.

Esta revisión debería citarse como:Hough Judith L, Flenady Vicki, Johnston Leanne, Woodgate Paul GLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Esta revisión incluyó tres ensayos con 106 lactantes. En un ensayo (n = 20) la FTT no fue mejor que la atención estándar en la depuración de las secreciones. No se observó ningún aumento en el riesgo de hemorragia intraventricular. Dos ensayos compararon diferentes tipos de FTT activa. Un ensayo (n = 56) indicó que la atelectasia no resuelta se redujo en más neonatos sometidos a la técnica de compresión torácica (LST, por sus siglas en inglés, lung squeezing technique) en comparación con el drenaje postural, percusión y vibración (DPPV) (RR 0,25; IC del 95%: 0,11 a 0,57). No se demostró ninguna diferencia en la depuración de las secreciones o en la tasa de hemorragia intraventricular o leucomalacia periventricular. El otro ensayo (n = 30) mostró que el uso de la percusión o “palmeo cerrado” produjo una mayor incidencia de hipoxemia (RR 0,53; IC del 95%: 0,28 a 0,99) y una mayor necesidad de oxígeno (DM -9,68; IC del 95%: -14,16 a -5,20) comparado con la talopercusión de contacto. No existió información suficiente para evaluar de forma adecuada los resultados a corto y largo plazo, con inclusión de los efectos adversos.

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