Rehabilitación pulmonar para la enfermedad pulmonar intersticial (EPI)

Pregunta de la revisión: Se revisó la evidencia disponible sobre los efectos de la rehabilitación pulmonar en la capacidad para el ejercicio, la dificultad para respirar y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI).

Antecedentes: Las personas con EPI frecuentemente tienen una disminución de la capacidad para el ejercicio y disnea durante el ejercicio. La rehabilitación pulmonar puede mejorar el bienestar de los pacientes con otras enfermedades pulmonares crónicas, pero se sabe poco sobre la rehabilitación pulmonar en las EPI. Se deseaba descubrir si la rehabilitación pulmonar era segura para las personas con EPI y si ofrecía ventajas sobre la atención habitual. También se examinó si las personas con fibrosis pulmonar idiopática (FPI), un tipo de enfermedad pulmonar intersticial que puede progresar rápidamente, podrían beneficiarse de la rehabilitación pulmonar.

Características de los estudios: Se incluyeron nueve estudios; sin embargo, sólo cinco estudios proporcionaron información suficiente para el análisis (86 participantes que recibían rehabilitación pulmonar y 82 participantes que no recibían rehabilitación pulmonar). Tres estudios incluyeron sólo a pacientes con FPI, y los otros seis estudios incluyeron a pacientes con una variedad de enfermedades pulmonares intersticiales. La edad promedio de los participantes oscilaba entre 36 a 71 años.

Resultados clave: Ningún informe describió los efectos no deseados de la rehabilitación pulmonar. Inmediatamente después de la rehabilitación pulmonar, los participantes podían caminar más lejos que los que no habían emprendido la rehabilitación pulmonar (en promedio, 44 metros más lejos en seis minutos). Los participantes también mejoraron su capacidad máxima de ejercicio y comunicaron una menor falta de aliento y una mejor calidad de vida. Los pacientes con FPI también experimentaron mejoras en la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida después de la rehabilitación pulmonar. La información era insuficiente para establecer si se observaban efectos continuos una vez que la rehabilitación pulmonar se había detenido.

Calidad de la evidencia: Debido a la inadecuada notificación de los métodos y al reducido número de participantes, la calidad de la evidencia fue de baja a moderada.

Este resumen en términos sencillos de Cochrane está actualizado hasta junio de 2014.

Conclusiones de los autores: 

La rehabilitación pulmonar parece ser segura para las personas con EPI. Las mejoras en la capacidad de ejercicio funcional, la disnea y la calidad de vida se observan inmediatamente después de la rehabilitación pulmonar, con beneficios también evidentes en la FPI. Debido a la inadecuada notificación de los métodos y al reducido número de participantes incluidos, la calidad de la evidencia fue de baja a moderada. Se disponía de pocas evidencia sobre los efectos a largo plazo de la rehabilitación pulmonar.

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Antecedentes: 

La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) se caracteriza por la disminución de la capacidad funcional, disnea e hipoxia inducida por el ejercicio. La rehabilitación pulmonar, una intervención que incluye el entrenamiento con ejercicios, es beneficiosa para los pacientes con otras afecciones pulmonares crónicas; sin embargo, sus efectos en las EPI no han sido bien caracterizados.

Objetivos: 

• Determinar si la rehabilitación pulmonar en pacientes con EPI tiene efectos beneficiosos sobre la capacidad de ejercicio, los síntomas, la calidad de vida y la supervivencia, en comparación con la ausencia de rehabilitación pulmonar en pacientes con EPI.

• Evaluar la seguridad de la rehabilitación pulmonar en pacientes con EPI.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2014, número 6), MEDLINE (Ovidio), EMBASE (Ovidio), el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (EBSCO) y la Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (todas las búsquedas se realizaron desde el inicio hasta junio de 2014). También se realizaron búsquedas en las listas de referencia de los estudios pertinentes, los registros de ensayos clínicos internacionales y los resúmenes de conferencias respiratorias para buscar estudios que cumplieran los criterios.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados en los que se comparó la rehabilitación pulmonar con ninguna rehabilitación pulmonar o con otro tratamiento en pacientes con EPI de cualquier origen.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los ensayos para su exclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se contactó con los autores de los estudios para que proporcionaran los datos e información que faltaban sobre los efectos adversos. Se especificaron análisis de subgrupos a priori para los participantes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y los participantes con enfermedad pulmonar grave (baja capacidad de difusión o desaturación durante el ejercicio). Se planificaron subgrupos de acuerdo con la modalidad de entrenamiento aplicada, pero no hubo datos suficientes.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve estudios, seis de los cuales se publicaron como resúmenes. Se incluyeron cinco estudios en el metaanálisis (86 participantes que emprendieron la rehabilitación pulmonar y 82 participantes de control). Un estudio usó un evaluador cegado y el análisis del tipo intención de tratar. No se comunicaron efectos adversos de la rehabilitación pulmonar. La rehabilitación pulmonar mejoró la distancia de caminata de seis minutos con una diferencia de medias ponderada (DMP) de 44,34 metros (intervalo de confianza (IC) del 95%: 26,04 a 62,64 metros) y mejoró el pico de consumo de oxígeno (VO2) con una DMP de 1,24 mL/kg/min-1 (IC del 95%: 0,46 a 2,03 mL/kg/min-1). También se observaron mejoras en la distancia de caminata de seis minutos y en el pico del VO2 en el subgrupo de participantes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) (DMP 35,63 metros, IC del 95%: 16,02 a 55,23 metros; DMP 1,46 mL/kg/min-1, IC del 95%: 0,54 a 2,39 mL/kg/min-1, respectivamente). También se observó una reducción de la disnea (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,66; IC del 95%: -1,05 a -0,28) después de la rehabilitación pulmonar en el subgrupo de FPI (DME -0,68; IC del 95%: -1,12 a -0,25). La calidad de vida mejoró después de la rehabilitación pulmonar para todos los participantes en una variedad de medidas (DME 0,59; IC del 95%: 0,20 a 0,98) y para el subgrupo de pacientes con FPI (DME 0,59; IC del 95%: 0,14 a 1,03). Dos estudios informaron de resultados a más largo plazo, sin efectos significativos de la rehabilitación pulmonar sobre las variables clínicas o la supervivencia a los tres o seis meses. Los datos disponibles eran insuficientes para permitir el examen de las repercusiones de la gravedad de la enfermedad o la modalidad de entrenamiento con ejercicios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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