Vacunas antineumocócicas para niños y adultos con bronquiectasia

Vacunas antineumocócicas para niños y adultos con bronquiectasia

En muchos países, la vacunación para la protección contra la infección de la bacteria neumococo, forma parte del esquema de vacunación para los neonatos así como también, para las personas con bronquiectasia. En esta revisión, la búsqueda de ensayos controlados aleatorios que examinaran la efectividad de las vacunas antineumocócicas en pacientes con bronquiectasia reveló un estudio aleatorio y uno cuasialeatorio. Los revisores llegan a la conclusión de que, a pesar de las limitaciones de la revisión, debe administrarse a los adultos y los niños (de edad apropiada) con bronquiectasia la vacuna antineumocócica de polisacárido de 23 valencias como se sugiere en las recomendaciones de muchos países. Debido a la ausencia de datos sobre la frecuencia de administración de la vacuna, se recomienda seguir las indicaciones de cada país hasta que se disponga de más pruebas.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales, aunque limitadas, apoyan el uso de la vacuna antineumocócica de 23 valencias como tratamiento sistemático para adultos con bronquiectasia. Las pruebas circunstanciales también apoyan el uso sistemático de la vacunación antineumocócica de 23 valencias en niños con bronquiectasia. Se necesitan más ensayos controlados que examinen la eficacia de esta intervención mediante el uso de diversos tipos de vacunas en diferentes grupos etarios. No existen datos sobre la eficacia de la vacuna antineumocócica sobre el deterioro pulmonar. Ante la falta de pruebas que indiquen la frecuencia de administración de la vacuna, se recomienda que los profesionales de la salud sigan las recomendaciones de cada país.

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Antecedentes: 

La bronquiectasia es considerada la causa principal de morbilidad en los países en desarrollo. Incluso en los países ricos, hay cada vez más casos de bronquiectasia en algunas subsecciones de la comunidad (p.ej., comunidades aborígenes). Esta enfermedad ocurre como una comorbilidad y modificador de enfermedad en afecciones respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Las exacerbaciones respiratorias en pacientes con bronquiectasia se asocian con una menor calidad de vida, un deterioro de la función pulmonar más rápido, hospitalización e incluso la muerte. La vacuna antineumocócica conjugada forma parte del programa habitual de vacunación infantil en muchos países. Las recomendaciones actuales para la vacunación neumocócica adicional incluyen a niños y adultos con enfermedad supurativa crónica.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la vacuna antineumocócica como tratamiento sistemático en niños y adultos con bronquiectasia para (a) reducir la gravedad y la frecuencia de exacerbaciones respiratorias y (b) la disminución de la función pulmonar.

Estrategia de búsqueda (: 

El Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) realizó búsquedas en las bases de datos Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL), el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias y en las bases de datos de MEDLINE y EMBASE. Además, se contactó con los fabricantes farmacéuticos de las vacunas antineumocócicas. Las últimas búsquedas se realizaron en noviembre de 2008.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que utilizaron la vacuna antineumocócica en niños y adultos con bronquiectasia. Se incluyeron todos los tipos de vacunas antineumocócicas.

Obtención y análisis de los datos: 

Los resultados de las búsquedas se analizaron en base a los criterios determinados con anterioridad para la inclusión. No se identificaron ensayos elegibles y, por lo tanto, no había datos para el análisis. Se informó sobre un ensayo controlado no aleatorio pequeño en niños.

Resultados principales: 

Un estudio abierto controlado aleatorio en 167 adultos con enfermedad pulmonar crónica (bronquiectasia y otras enfermedades asociadas con bronquiectasia) comparó la vacuna contra la influenza y la antineumocócica de 23 valencias con la vacuna contra la influenza sola (grupo de control). El estudio encontró una reducción significativa de las exacerbaciones respiratorias infecciosas agudas en el grupo de PV comparado con el grupo de control, OR 0,48 (IC del 95%: 0,26 a 0,88); número necesario a tratar para lograr un beneficio (NNTB) 6 (IC del 95%: 4 a 32) durante más de 2 años. Sin embargo, no hubo ninguna diferencia en los episodios de neumonía entre grupos y no había datos sobre el deterioro pulmonar. En otro estudio, sobre un ensayo no aleatorio en niños, se halló un beneficio en la eliminación de neumococos en el esputo pero no se describió ningún efecto clínico.

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