Tratamiento con yodo radioactivo para la enfermedad de Graves pediátrica

La enfermedad de Graves es una causa frecuente de hipertiroidismo en niños y adolescentes con cantidades excesivas de hormonas tiroideas que circulan en la sangre. Los niños y adolescentes afectados presentan latidos cardíacos rápidos, piel húmeda y caliente, fatiga, pérdida de peso, temperatura corporal elevada, problemas oculares y de otro tipo. Para tratar esta enfermedad se utilizan la aplicación de yodo radiactivo (radioyodo), la extracción quirúrgica de la glándula tiroides o los fármacos que interfieren en la producción de hormonas tiroideas (fármacos antitiroideos).
Se identificaron dos ensayos relevantes con 167 pacientes. Los datos limitados indican que el tratamiento con yodo radioactivo con una dosis inferior específica de la glándula es potencialmente eficaz para la EG en niños, pero se observó una incidencia significativamente mayor de hipotiroidismo en comparación con los FAT. Sin embargo, todos los estudios analizados fueron de calidad baja. Ningún ensayo evaluó la mortalidad, la calidad de vida relacionada con la salud, los desenlaces económicos ni el cumplimiento con los tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

Los limitados resultados en chino indican que una dosis inferior específica de la glándula en el tratamiento con yodo radioactivo es potencialmente eficaz para la EG pediátrica, pero se observó una incidencia significativamente mayor de hipotiroidismo en comparación con los FAT. Sin embargo, no fue posible identificar un ensayo bien diseñado para aportar evidencia sólida del yodo radioactivo en el tratamiento de la EG pediátrica. Se necesitan ensayos clínicos controlados aleatorizados de calidad alta que guíen la elección de tratamiento.

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Antecedentes: 

La enfermedad de Graves (EG) pediátrica es una enfermedad autoinmune en la que circulan en la sangre cantidades excesivas de hormonas tiroideas. Los tratamientos para la EG pediátrica incluyen fármacos antitiroideos (FAT), tiroidectomía y yodo radioactivo. Hasta la fecha, el tratamiento óptimo es controvertido.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del yodo radioactivo como tratamiento para la EG pediátrica.

Métodos de búsqueda: 

Se obtuvieron estudios a partir de búsquedas informatizadas de MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, China National Infrastructure (CNKI) y recopilaciones de artículos de conferencias celebradas en chino.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados, ensayos clínicos controlados y estudios de cohortes prospectivos que compararon los efectos del yodo radioactivo con los FAT o la tiroidectomía con un seguimiento de al menos un año de duración.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los estudios, extrajeron los datos y entrevistaron a los autores de todos los estudios potencialmente relevantes por teléfono o correo electrónico para comprobar los procedimientos de asignación al azar. Un autor introdujo los datos en un formulario de extracción de datos y otro autor verificó los resultados de este procedimiento.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos clínicos controlados prospectivos con 167 pacientes. Todos fueron de calidad baja. El tratamiento con yodo radioactivo versus los FAT mostró beneficios para lograr el eutiroidismo (riesgo relativo [RR] 1,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,29 a 2,24). El tratamiento con yodo radioactivo mostró una incidencia mayor de hipotiroidismo en comparación con los FAT (RR 6,46; IC del 95%: 1,16 a 35,81). No se observaron diferencias significativas en la modificación de la oftalmopatía de Graves (empeoramiento o aparición) entre el tratamiento con yodo radioactivo y los FAT (RR 1,30; IC del 95%: 0,56 a 3,00). Ningún ensayo evaluó la mortalidad, la calidad de vida relacionada con la salud, los desenlaces económicos ni el cumplimiento con los tratamientos.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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