Iniciación inmediata de los anticonceptivos hormonales para la anticoncepción

Iniciación inmediata de la anticoncepción hormonal

Los profesionales sanitarios a menudo les recomiendan a las mujeres esperar el próximo ciclo menstrual para empezar con las píldoras para la anticoncepción. La razón principal es evitar el uso de la anticoncepción durante un embarazo no detectado. Otro método incluye el comienzo inmediato con las píldoras ("iniciación inmediata" o "iniciación rápida"). Se debe utilizar otro método anticonceptivo como respaldo durante los primeros siete días. Los aspectos poco claros son si la iniciación rápida de la anticoncepción hormonal funciona tan bien como la iniciación habitual y si a las mujeres les gusta. El método de iniciación rápida pudiera mejorar el uso de la anticoncepción hormonal por parte de las mujeres.

Se realizaron búsquedas informatizadas de ensayos controlados aleatorios del método de iniciación rápida con píldoras y otros métodos de anticoncepción hormonal. Se contactó con investigadores para encontrar otros estudios. Se incluyeron ensayos que compararon la iniciación rápida con la iniciación habitual de la anticoncepción. También se incluyeron estudios que compararon la iniciación rápida con diferentes tipos de anticoncepción hormonal entre sí. Los métodos anticonceptivos podían contener hormonas estrógeno y progestina (anticoncepción hormonal combinada) o sólo progestina.

Se incluyeron cinco estudios. En un estudio de "depósito", una inyección de progestina solamente, menos mujeres con iniciación rápida del fármaco de depósito quedaron embarazadas, comparadas con las que utilizaron otro método durante los 21 días previos al fármaco de depósito. En esta revisión, el número de mujeres que dejaron de usar temprano su método anticonceptivo fue similar entre los grupos en todos los ensayos. En el ensayo del fármaco de depósito, más mujeres con iniciación rápida del fármaco de depósito estaban muy satisfechas.

Un ensayo de dos métodos de iniciación rápida mostró que las mujeres con anillo vaginal presentaron menos sangrado a largo plazo y éste fue menos frecuente, comparadas con las que utilizaron píldoras. Para seis efectos secundarios, incluidos cambios en las mamas, el estado de ánimo y las náuseas, la iniciación rápida con el anillo mostró menos problemas que la iniciación rápida con las píldoras. En cuanto a la satisfacción, en ese ensayo más mujeres del grupo de anillo estaban muy satisfechas con su método anticonceptivo.

Se encontraron pocas pruebas sólidas de que la iniciación rápida da lugar a menos embarazos o a que menos mujeres interrumpan temprano. Sin embargo, menos mujeres del grupo de iniciación rápida con el fármaco de depósito quedaron embarazadas, comparadas con las que comenzaron con otro método. Otras diferencias se relacionaron con los tipos de anticonceptivos, en lugar del momento de la iniciación. Las mujeres que utilizaron el anillo vaginal tuvieron menos problemas que las mujeres que utilizaron las píldoras anticonceptivas. Se necesitan más estudios que comparen la iniciación rápida versus la iniciación habitual del mismo método anticonceptivo hormonal.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas limitadas de que la iniciación inmediata de la anticoncepción hormonal reduce los embarazos no intencionados o aumenta la continuación del método. Sin embargo, la tasa de embarazo fue menor con la iniciación inmediata de la DMPA versus otro método. Algunas diferencias se asociaron con el tipo de anticonceptivo en lugar del método de iniciación, es decir, el anillo inmediato versus los AOC inmediatos. Se necesitan más estudios de iniciación inmediata versus iniciación convencional del mismo anticonceptivo hormonal.

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Antecedentes: 

A menudo los profesionales de la atención sanitaria les recomiendan a las mujeres esperar la próxima menstruación para empezar la anticoncepción hormonal. La intención principal es evitar el uso de métodos anticonceptivos durante un embarazo no detectado. Una opción es comenzar la anticoncepción hormonal de inmediato con un método de respaldo para la anticoncepción durante los siete primeros días. La iniciación inmediata se introdujo por primera vez con los anticonceptivos orales combinados (AOC) y se ha ampliado a otros anticonceptivos hormonales. No está clara la efectividad, la continuación y la aceptabilidad de la iniciación inmediata, en comparación con la iniciación convencional dependiente de la menstruación. El enfoque de la iniciación inmediata puede mejorar el acceso de las mujeres a la anticoncepción hormonal, así como su continuación.

Objetivos: 

Esta revisión examinó los ensayos controlados aleatorios de anticoncepción hormonal de iniciación inmediata con respecto a las diferencias en la efectividad, la continuación y la aceptabilidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, CENTRAL, POPLINE, EMBASE y LILACS para identificar ensayos de anticonceptivos hormonales de iniciación inmediata. Se contactó con investigadores para encontrar otros estudios.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon la iniciación inmediata con la iniciación convencional de la anticoncepción hormonal. También se incluyeron ensayos que compararon la iniciación inmediata con diferentes métodos anticonceptivos hormonales entre sí.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y los introdujeron en RevMan. Se calculó el odds ratio (OR) de Peto con el intervalo de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron cinco estudios. La interrupción del método fue similar entre los grupos en todos los ensayos. Los patrones de sangrado y los efectos secundarios fueron similares en los ensayos que compararon la iniciación inmediata con la convencional.

En un estudio de acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), la iniciación inmediata con DMPA mostró menos embarazos que un método "puente" antes de la DMPA (OR 0,36; IC del 95%: 0,16 a 0,84). Además, más mujeres del grupo de DMPA inmediata estaban muy satisfechas, comparadas con las que utilizaron el método "puente" (OR 1,99; IC del 95%: 1,05 a 3,77).

Un ensayo de dos métodos de iniciación inmediata mostró que en el grupo de anillo vaginal el sangrado fue menos prolongado (OR 0,42; IC del 95%: 0,20 a 0,89) y menos frecuente (OR 0,23; IC del 95%: 0,05 a 1,03) que en las usuarias de AOC. El grupo de anillo también informó menos efectos secundarios. En cuanto a la satisfacción, más usuarias de anillos inmediatos estaban muy satisfechas, comparadas con las usuarias de AOC inmediatos (OR 2,88; IC del 95%: 1,59 a 5,22).

Conclusiones de los autores

Se encontraron pruebas limitadas de que la iniciación inmediata de la anticoncepción hormonal reduce los embarazos no intencionados o aumenta la continuación del método. Sin embargo, la tasa de embarazo fue menor con la iniciación inmediata de la DMPA versus otro método. Algunas diferencias se asociaron con el tipo de anticonceptivo en lugar del método de iniciación, es decir, el anillo inmediato versus los AOC inmediatos. Se necesitan más estudios de iniciación inmediata versus iniciación convencional del mismo anticonceptivo hormonal.

Esta revisión debería citarse como:Lopez LM, Newmann SJ, Grimes DA, Nanda K, Schulz KFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron cinco estudios. La interrupción del método fue similar entre los grupos en todos los ensayos. Los patrones de sangrado y los efectos secundarios fueron similares en los ensayos que compararon la iniciación inmediata con la convencional.

En un estudio de acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), la iniciación inmediata con DMPA mostró menos embarazos que un método "puente" antes de la DMPA (OR 0,36; IC del 95%: 0,16 a 0,84). Además, más mujeres del grupo de DMPA inmediata estaban muy satisfechas, comparadas con las que utilizaron el método "puente" (OR 1,99; IC del 95%: 1,05 a 3,77).

Un ensayo de dos métodos de iniciación inmediata mostró que en el grupo de anillo vaginal el sangrado fue menos prolongado (OR 0,42; IC del 95%: 0,20 a 0,89) y menos frecuente (OR 0,23; IC del 95%: 0,05 a 1,03) que en las usuarias de AOC. El grupo de anillo también informó menos efectos secundarios. En cuanto a la satisfacción, más usuarias de anillos inmediatos estaban muy satisfechas, comparadas con las usuarias de AOC inmediatos (OR 2,88; IC del 95%: 1,59 a 5,22).

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