Desbridamiento para las heridas quirúrgicas

Después de la cirugía, la mayoría de las heridas quirúrgicas se curan naturalmente sin complicaciones. Sin embargo, pueden producirse complicaciones como la infección y la dehiscencia (apertura) de la herida, que pueden provocar un retraso en la cicatrización o la ruptura de la herida. Las heridas quirúrgicas infectadas pueden contener tejido muerto (desvitalizado). Se cree que la eliminación de este tejido muerto (desbridamiento) de las heridas quirúrgicas permite la curación de las mismas. Hay muchos métodos disponibles para que los médicos desbriden las heridas quirúrgicas. Esta revisión mostró que no hay evidencia de investigación válida suficiente para recomendar algún método en particular.

Hay una clara necesidad de investigar más sobre qué método es más eficaz para eliminar el tejido muerto de las heridas quirúrgicas que se han infectado.

Conclusiones de los autores: 

Faltan grandes ECA publicados de alta calidad que evalúen el desbridamiento en sí mismo, o que comparen diferentes métodos de desbridamiento para heridas quirúrgicas, para guiar la toma de decisiones clínicas.

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Antecedentes: 

Las heridas quirúrgicas que se infectan suelen ser desbridadas porque los médicos creen que la eliminación de este tejido necrótico o infectado acelerará la curación de la herida. Existen numerosos métodos disponibles, pero no hay consenso sobre cuál es el más eficaz para las heridas quirúrgicas.

Objetivos: 

Determinar el efecto de los diferentes métodos de desbridamiento en la tasa de desbridamiento y curación de las heridas quirúrgicas..

Métodos de búsqueda: 

En marzo de 2013, para esta tercera actualización, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group); en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library); MEDLINE Ovid; MEDLINE Ovid (In-Process & Other Non-Indexed Citations); EMBASE Ovid; y EBSCO CINAHL.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) con resultados que incluían al menos uno de los siguientes: tiempo para completar el desbridamiento o tiempo hasta la cicatrización completa.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores revisaron de forma independiente los resúmenes y los títulos obtenidos en la búsqueda, extrajeron los datos de forma independiente mediante una hoja de extracción estandarizada y evaluaron la calidad metodológica de forma independiente. Un autor de la revisión participó en todas las etapas del proceso de reunión y extracción de datos, asegurando así la continuidad.

Resultados principales: 

Cinco ECA (159 participantes) fueron elegibles para su inclusión; todos compararon los tratamientos para las heridas quirúrgicas infectadas e informaron sobre el tiempo necesario para lograr una base limpia de la herida (desbridamiento completo). Un ensayo comparó un agente enzimático (estreptoquinasa/estreptodornasa) con apósitos salinos. Cuatro ensayos compararon la eficacia de los gránulos o la pomada de dextranómeros con otros productos (diferente comparador en cada ensayo) para lograr un desbridamiento completo. No fue posible realizar un metanálisis debido a que las comparaciones dentro de cada ensayo fueron únicas. Un ensayo informó de que el dextranómero lograba limpiar la base de la herida significativamente más rápido que el Eusol, y un ensayo que comparaba el desbridamiento enzimático con los apósitos empapados en solución salina informó de que las heridas tratadas con enzimas se limpiaban más rápidamente. Sin embargo, la calidad metodológica fue deficiente en ambos ensayos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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