Intervenciones para el tratamiento del traumatismo de dientes delanteros permanentes: dientes luxados (flojos)

Las lesiones traumáticas de los dientes frontales superiores en niños y adultos jóvenes son frecuentes. El Grupo Cochrane de Salud Oral realizó esta revisión para considerar las intervenciones para tratar el diente o dientes frontales permanentes (secundarios) cuando se han desplazado de la posición original después de un traumatismo. Esta revisión no incluye los dientes que se han salido por completo (avulsión).

La última búsqueda de estudios relevantes se llevó a cabo el 20 de agosto de 2012.

Existen varias causas de esta clase de lesión traumática, incluidas las caídas, los golpes, los accidentes y las agresiones. Los estudios han demostrado que la mayoría de los casos se trata de niños y hombres jóvenes (60% a 70%).

Hay tres clases principales de desplazamiento.

- Lateral, en que el diente ha sido forzado hacia los lados (para atrás o para adelante) en el alvéolo y es inmóvil.
- La extrusión, en que el diente se ha aflojado y empieza a salirse del alvéolo.
- La intrusión, en que el diente ha sido forzado hacia el interior del hueso maxilar.

Después del traumatismo, los dientes pueden reubicarse en la posición original o regresar espontáneamente a la posición original (algunos tipos de intrusión). La reubicación puede realizarla el dentista manualmente o mediante aparatos ortodónticos. Una vez que el diente vuelve a la posición original, puede utilizarse una férula para mantenerlo en posición. Se ha informado una gran variedad de técnicas para la colocación de férulas en la bibliografía. La férula ideal debe ser pasiva (es decir, no debe causar el desplazamiento del diente de su posición original), permitir el movimiento fisiológico (p.ej. permitir los mismos movimientos sutiles del diente mientras se mantiene la posición original) y ser sencilla para manejar durante la aplicación y la extracción. Desde la perspectiva del paciente, la férula no debe dificultar la mordedura, la limpieza o el habla. El período de tiempo que la férula debe permanecer en la posición depende del traumatismo, la movilidad del diente y los tejidos afectados. El diente o los dientes lesionados requerirán monitorización a largo plazo (al menos 12 meses) para evaluar el restablecimiento a la normalidad, en particular de la encía y los partes blandas alrededor del diente, y fundamentalmente de la pulpa en su interior, que lo mantiene vital. Cuando esté indicado (si la pulpa del diente pierde vitalidad), puede necesitarse tratamiento adicional, como el tratamiento de conducto.

Esta revisión Cochrane investigó qué tratamientos son beneficiosos para este tipo de traumatismos, incluidos:

- el papel de los antibióticos y sus diferentes tipos;
- la función de las férulas, sus distintos tipos y el período de tiempo óptimo para el uso; y
- la función de las técnicas de reubicación (p.ej. el uso de aparatos ortodónticos o la cirugía).

De 548 estudios identificados en la búsqueda, no se encontró ninguno que cumpliera con los criterios de inclusión. Por lo tanto, no se dispone de pruebas de alta calidad sobre las cuales basar una evaluación de las intervenciones para tratar estas lesiones. Las guías de tratamiento actuales se basan en estudios con un riesgo mayor de sesgo, con diseños de estudio como series de casos clínicos, estudios en animales y estudios celulares de laboratorio. Por ello, se necesitan estudios de alta calidad de forma urgente.

Conclusiones de los autores: 

No se halló ningún ensayo aleatorio o cuasialeatorio de intervenciones para tratar los dientes frontales permanentes luxados desplazados. Las guías clínicas actuales se basan en la información disponible de los estudios de series de casos y opiniones de expertos. Se necesitan ensayos controlados aleatorios en esta área de traumatismo dental para identificar de manera consistente los beneficios de diferentes estrategias de tratamiento.

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Antecedentes: 

El traumatismo dental es frecuente, especialmente en niños y adultos jóvenes. Un grupo de lesiones dentoalveolares se clasifica como luxación. Este grupo incluye un subgrupo de lesiones graves en que el diente se desplaza de la posición original. Estas lesiones se clasifican también según la dirección en la cual se ha desplazado el diente: intrusión, extrusión y luxación lateral.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de varias intervenciones para el tratamiento de los dientes frontales permanentes luxados desplazados.

Estrategia de búsqueda (: 

Las estrategias de búsqueda se desarrollaron para MEDLINE vía OVID y se revisaron adecuadamente para las siguientes bases de datos: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group's) (hasta el 20 de agosto de 2012), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 8), MEDLINE via OVID (1966 hasta agosto de 2012), EMBASE via Elsevier (1974 hasta agosto de 2012), y LILACS via BIREME (1982 hasta agosto de 2012). Se buscaron disertaciones, tesis, resúmenes así como listas de referencias de artículos. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de intervenciones terapéuticas para los dientes frontales permanentes luxados desplazados. Los ensayos incluidos tenían que tener un período de seguimiento mínimo de 12 meses.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente y por duplicado, evaluaron la elegibilidad de todos los informes identificados en las búsquedas. Cuando fue necesario, se contactó con los autores para obtener información adicional.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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